9 řeny. Z důvodu snížení citlivosti po ošetření a posílení pevnosti vazby na dentin byly naneseny dvě vrstvy sa- moleptacího bondu (OptiBond All- In-One Unidose, Kerr Dental). Ty byly následně vysušeny vzduchem a vytvrzeny světlem. Na vnitřní stě- ny a dno kavity bylo naneseno flow kompozitum (Premise Flowable, Kerr Dental), které vyrovnalo dno a vyplnilo podsekřiviny preparova- né při odstraňování kazu a sloužící původně jako retence pro amalgám (obr. 4). Poté co byl zub izolován, byl preparován kuželem s plochým zakončením, jemnozrnným, krátkým diamantovým brouskem. Pro výrobu onleje v laboratoři byly zhotoveny dva hydrokoloidní otisky z Identic (DUX Dental) (obr. 5). Asistentka otisky ihned po dezin- fekci odlila z MACH-SLO (Parkell, Inc.) a odublovala pevným, rychle tuhnoucím materiálem na skusové šablony (např. Blu-Mousse, Parkell, Inc.; obr. 6). Během dvou minut jsme měli k dispozici silikonový pracovní model, na němž jsme vymodelovali onlej (obr. 7). Podsekřiviny byly opa- trně vykryty voskem tak, aby vosk nezasahoval do okrajů onleje (obr. 8). Onlej se modelovala po vrstvách, začínalo se materiálem Premise In- direct (Kerr Dental) v dentinových odstínech a končilo se incizálními odstíny, a poté byla práce vložena do polymerační pece Premise (Kerr Dental). Během 10 minut bylo mož- né onlej dokončit několika frézkami pro dokončování (obr. 9). Práce byla poté vyleštěna do vysokého lesku a na modelu byla zkontrolována přesnost aproximálních kontaktů a okrajů (obr. 10). Připevnění onleje Před připevněním onleje byl z dů- vodu izolace, snadného připevnění a pohodlí pacienta znovu nanesen Isolite. Dále byl do sulku jemně vtlačen Expasyl (Kerr Dental), kte- rý zajistil suchou oblast mezi zubem a sliznicí bez rizika prasknutí epitelo- vého úponu (obr. 11). Chlorid hlinitý vysoušísliznice,snižujerizikoprosa- kování do sulku a kontaminace. Poté byl pod aproximální body kontaktu vložen FenderMate (Directa Dental), který lehce oddělí a izoluje soused- ní zuby a usnadňuje umístění onleje (obr. 12). Byly důkladně opláchnuty zbytky Expasylu a FenderMate byl cpátkem adaptován k aproximálním ploškám sousedních zubů (obr. 13). Poté byl po dobu 15 až 30 sekund naleptán povrch skloviny a spodní část kompozitní onleje. Ve dvou vrstvách bylo naneseno jed- nosložkové adhezivum páté gene- race (OptiBond Solo Plus Unidose, Kerr Dental) a rozfoukáno proudem vzduchu tak dlouho, až nebyl na povrchu patrný žádný pohyb. Před umístěním onleje bylo na preparova- ný zub naneseno flow kompozitum (Premise Flowable). Byl odstraněn FenderMate a pomocí cpátka byla mírným tlakem umístěna onlej. Úpl- né dosazení onleje usnadnilo použití cpátka v kolénkovém násadci (obr. 14). Před vytvrzením je dobré son- dou odstranit přebytky zatékavého materiálu. Náhrada byla ze všech stran vytvr- zena, přičemž se začínalo u aproxi- málních plošek blízkých gingivě, kde nejčastěji dochází k vzniku ne- těsností. Okluzální hrbolky a pře- bytky zatékavého kompozita byly obroušeny krátkým karbidovým brouskem ve tvaru plaménku, zatím- co aproximální okraje byly upraveny kulatými nebo špičatými karbidový- mi brousky. K odstranění cementu z aproximálních oblastí byl použit skalpel Bard-Parker #12. Poté, co byla správně dotvarována oklu- ze, byla náhrada vyleštěna hrotem a kalíškem s rozptýleným diaman- tem (obr. 15). DT DT strana 10 DT pokračování ze strany 8 Obr. 11 Obr. 12 Obr. 13 Obr. 14 Obr. 15 Obr. 11: Expasyl před připevněním onleje – Obr. 12: Expasyl a klínky FenderMate před připevněním onleje – Obr. 13: Úprava FenderMate – Obr. 14: Umís- tění onleje – Obr. 15: Připevněná onlej Kontakt Dr. Lorin Berland provozuje sou- kromé centrum péče o dutinu ústní v Dallasu, USA. Lze jej kontakto- vat na drberland@dallasdentalspa. com. Stomatologický mikroskop je vy- nikající nástroj. Každý zubní lé- kař by měl zvážit začlenění mož- nosti mnohanásobného zvětšení do své ordinace. Na následujících klinických případech si ukážeme jeho efektivitu. Dentální mikroskop v běžné stomatologii Já mikroskop používám vždy, jak- mile se dotknu zubu vrtáčkem. Zde zveřejněné fotografie jsou snímky postupů, které byly současně nahrá- vány na video. Případ č. 1: Odstranění skvrn od amalgámu a odhalení mikrosko- pické praskliny Shrnutí původních očekávání od ošetření: Pacient potřebuje vymě- nit jednoduchou dvouploškovou MO výplň ze stříbrného amalgámu v zubu 16. Pacient by chtěl novou výplň v barvě zubu. Stříbrný amalgám byl odstraněn a byl odhalen zubní kaz spolu s rozsáhlým zabarvením od staré stříbrné výplně (obr. 1a). K odstranění skvrny i kazu byl použit intraorální pískovač (Dan- ville Engineering Micro Etcher IIA). Skvrna na gingiválním okraji byla daleko hůře odstranitelná a odstrani- lo ji až druhé opískování (obr. 1b). Při detailní kontrole preparace byla na gingiválním okraji ve sklovi- ně odhalena malá prasklina a další prasklina byla pod meziálnobukál- ním hrbolkem (obr. 1c, 1d). Zubní lékař může vyhodnotit a pro- diskutovat s pacientem všechny možnosti týkající se rekonstrukce zubu. Pokud pacient situaci vidí, může udělat mnohem informovaněj- ší rozhodnutí. Kdyby se pacient rozhodl pro zhoto- vení jednoduché výplně, mohly by Obr. 1a Obr. 1b Obr. 1c Obr. 1d Obr. 1e Obr. 1f Obr. 2a Obr. 2b Obr. 2c Obr. 2d Obr. 3a Obr. 3b Obr. 3c Obr. 3d Obr. 4 Případ č. 1: Odstranění skvrn od amalgámu a odhalení mikroskopické praskliny; Případ č. 2: Odstranění staré výplně v barvě zubu, kte- rá měla vážný kaz; Případ č. 3: Dostavba ko- runky a preparace pro zlatou korunku; Případ č. 4: Zub vážně postižený prasklinou, bez boles- tí; (Všechny fotografie poskytl Dr. Kohler) Craig S. Kohler, DDS, MBA, MAGD USA