Dental Tribune Czech & Slovak Edition

8 „Vývoj v zubním lékařství se dnes jednoznačně posunuje směrem k lepší estetice a méně invazivním zákrokům. Nepřímé pryskyřičné a keramické inleje a onleje tomuto trendu nejen odpovídají, ale také velice dobře vyplňují mezeru mezi výplněmi a korunkami,“ Dr. Ronald D. Jackson (Cosmetic Dental Tribune, prosinec 2008). Z hlediska odolnosti nejsou este- tické inleje a onleje ničím novým. Byly shledány jako dobré. Díky současným materiálům je trvanli- vost především záležitostí diagnózy, správného léčebného plánu a správ- ně provedené techniky. Problém zůstává v tom, že nahrazení starých amalgámů kompozity v barvě zubů je poměrně obtížné. Navíc mají tyto náhrady sklon být nestálé a nepřed- vídatelné. Záruka těchto 30, 40, 50 let starých stříbrných výplní se ale krátí. Mu- síme mít na paměti, že technologie amalgámů je stará více než 150 let. V té době lidé přicházeli o zuby mnohem dříve a také mnohem dříve umírali. V současné době však máme velkou a stále početnější část popula- ce, která je starší 50 let – a která vy- žaduje, aby jim zuby dobře sloužily a dobře vypadaly. Zkuste přemýšlet stejně jako naši pacienti. Chtějí tyto staré amalgámy nahradit, ale chtějí tak učinit konzervativně, důsledně, účinně, předvídatelně a levně. Chtějí Korunka nebo onleje zhotovené v jeden den – ukázka klinického případu Výhody nepřímých kompozitních náhrad Dr. Lorin Berland USA Obr. 1 Obr. 2 Obr. 3 Obr. 4 Obr. 5 Obr. 6 Obr. 7 Obr. 8 Obr. 9 Obr. 10 Obr. 1: Zub 46 před ošetřením – Obr. 2: Umístění klínků FenderWedge – Obr. 3: Detektor zubního kazu – Obr. 4: Preparace s linerem – Obr. 5: Hydrokoloidní otisk z Identic – Obr. 6: Dublování odlitého otisku – Obr. 7: Silikonový model – Obr. 8: Model s podsekřivinami vykrytými voskem – Obr. 9: Dokončování onleje – Obr. 10: Dokončená a vyleštěná onlej DT strana 9 rovněž, abychom to zvládli během jedné návštěvy ordinace. Jaké jsou tedy pak výhody nepřímých, v labo- ratoři zhotovených, kompozitních, náhrad v postranním úseku chrupu? Náhrady zhotovené tímto způso- bem vypadají lépe, dochází u nich k menšímu smršťování, posilují zub, jsou minimálně porézní a mají dobrý okrajový uzávěr. Jsou také velice odolné a mají hladší povrch, který je šetrnější k dásním a vede k menšímu ukládání zubního plaku. Pacienti ocení to, že se vyhnou ne- příjemnému, nepohodlnému a dra- hému druhému sezení, protože to, že druhé sezení není nutné, znamená, že nebudou nutné provizorní náhra- dy, mimořádné návštěvy ordinace a nejlepší ze všeho je to, že se zacho- vá zdravá zubní hmota. Naproti tomu je ale nahrazení amal- gámových výplní přímými kompozi- ty v laterálním úseku, zejména těch, které zasahují do aproximálních ob- lastí, náročné pro pacienta i pro zub- ního lékaře. Z mnoha důvodů se mo- hou tyto přímé kompozitní náhrady, zejména časem, ukázat jako nevhod- né. Všechny základní problémy, jako je izolace, velká vrstva kompozita, vytvrzování kompozita po vrstvách a vliv smršťování, mají vliv na body kontaktu, důsledky kontrakce, okra- je a citlivost zubu po ošetření. Zlato bude navždy výborným materiálem pro náhrady v postranním úseku chrupu, ale díky svému vzhledu, hmotnosti a trvale rostoucí ceně, je v současné společnosti dbající na své image stále méně žádaným materiá- lem. Preparace Pacient se v tomto klinickém přípa- dě dostavil na mimořádnou návštěvu ordinace. Den předtím, než měl odjet pracovně na tři týdny do zámoří, mu vypadla výplň ze zlomeného pravé- ho dolního moláru. Problém chtěl vyřešit rychle a trvale (obr. 1). Byla aplikována lokální anestezie. Poté byly k izolaci zubu, ochraně přileh- lých aproximálních oblastí a vytva- rování optimálních bodů kontaktů použity klínky FenderWedge (Direc- ta Dental) (obr. 2). K zajištění suché- ho a přehledného pracovního pole byl použit Isolite (Isolite Systems). Abychom si byli jisti odstraněním celého kazu, použili jsme Caries Detector zubního kazu (obr. 3). Poté byly stěny kavity naleptány ortofos- forečnou kyselinou a následně ošet- Oficiální partner veletrhu VELETRH STOMATOLOGIE A ÚSTNÍ HYGIENY SPOLEČNĚ S TRADIČNÍM KONGRESEM PRAŽSKÉ DENTÁLNÍ DNY 12. - 14. 10. 2011 KONGRESOVÉ CENTRUM PRAHA www.bvv.cz/expodent