Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Czech & Slovak Edition

7 Čas od času je nutné sejmout pro- tetickou práci nacementovanou na jednom nebo více implantátech a ne vždy lze použít běžné po- můcky pro odstraňování korunek a můstků. V takovém případě mu- síme získat přístup ke šroubkům abutmentu preparací skrz korun- ku nebo můstek. Výzvou je dosáh- nout co nejmenšího přístupového otvoru s minimem času a úsilí. Tento článek popíše jednoduchou metodu pro konstrukci a použí- vání šablony, která zajistí snadné zhotovení přístupového otvoru v implantologické protetice. Zjednodušená metoda snímání cementovaných prací na implantátech Dr. Scott Davis Austrálie hé laboratorní šroubky jsou zavede- ny do analogů implantátů (Obr. 5a a 5b). Model je po okrajích doplněn voskem, který funguje jako okraj pro konstrukci pomůcky. Vosk by měl přesahovat náhradu na každé straně alespoň o jeden zub. Pokud už distálně od náhrady zub není, pak jsou mesiálně pokryty ještě další zuby tak, aby zajistily stabilitu šablony. Vosk by měl také zaujmout celé rozměry náhrady. Rád zhotovuji mesiální část šablony dostatečně ši- rokou a robustní tak, aby se o ni dal opřít palec, který pomůcku stabilizu- je při preparaci přístupových otvorů. Model a šroubky lubrikujeme va- zelínou nebo lubrikantem na bázi Obr. 1a Obr. 4 Obr. 6b Obr. 6c Obr. 7a Obr. 7b Obr. 8a Obr. 11bObr. 11aObr. 10Obr. 9Obr. 8b Obr. 5a Obr. 5b Obr. 5c Obr. 6a Obr. 1b Obr. 2 Obr. 3 Pokud máme model náhrady ze sto- nu, je vhodné ověřit stabilitu pomůc- ky a také to, jestli není někde po- můcka v kontaktu s náhradou. V praxi Postup u křesla je zjednodušen po- užitím pryskyřičné vodicí pomůc- ky, která zajistí vizuální pomoc pro ideální umístění přístupových otvo- rů. Ideálně by měla keramika být odstraněna diamantovým brouskem při vysokých otáčkách s vydatným chlazením. Preferuji použití kulaté- ho diamantu pro tyto účely, protože méně často způsobuje odštípávání keramiky. Pokud je protetika meta- lokeramická, pak do kovové struk- tury nejprve proniknu malým karbi- kontroluji, zda někde není kontakt s keramikou, potom použiji mírnou ruční torzi, abych se ujistil, že je šroubovák na svém místě a po další vizuální kontrole šroubek povolím a sejmu protetickou práci. Diskuze Preparace z volné ruky do prote- tické práce bez jakéhokoli vede- ní může vést k neúměrně velkým vstupním otvorům a zbytečným časovým ztrátám. Hlavním cílem popsané metody je klást důraz na laboratorní práci, která zredukuje čas nutný v ordinaci. Také mini- malizujeme velikost přístupového otvoru a tím také snižujeme poško- zení korunky nebo můstku. čištění může být náhrada vyměněna. Pokud se šroubek abutmentu uvol- ní, může to být způsobeno změnou struktury šroubku, proto je vhodné jej vyměnit. Druhou možností je oddělit abutment od korunky nebo můstku. Když je nelze oddělit me- chanicky, lze je separovat pomalým zahříváním v peci. Po pomalém za- hřívání na méně než 200 °C po dobu 5 minut lze náhradu a abutment od- dělit snadno. Nechejte pak náhradu zvolna vychladnout na pokojovou teplotu a zkontrolujte, zda nejsou patrny defekty v keramice dříve, než náhradu vrátíte pacientovi. DT Naštěstí žádný z mých pacientů ne- přišel se ztraceným nebo zničeným můstkem, proto jsem pro znázornění popisované techniky použil obrázky modelu pro edukaci pacientů (Obr. 1a a 1b). Obrázek č. 2 ukazuje umís- tění implantátů. Konstrukce šablony Hlavní model, který byl použit pro konstrukci implantologické pro- tetiky, hraje v pracovním postupu zhotovení šablony důležitou úlohu. Dlouhé otiskovací kapny nebo dlou- vody. K vytvoření vlastní šablony používám samopolymerující nebo světlem polymerující pryskyřici. Tu přiadaptuji k přilehlým okluzál- ním ploškám a obklopím jí analogy implantátů (obr. 7a a 7b). Nejraději používám GC PATTERN RESIN a v pozdějším stadiu polymerace od- straním šroubky dřív, než by mohly zůstat zablokovány v pryskyřici. Když materiál ztuhne, obrousím a vyleštím jej (obr. 8a a 8b), vyzkou- ším stabilitu na modelu. Pokud je nutné, lze přidat další materiál. dovým vrtáčkem. Následně použiji speciální vrtáček z karbidu wolfra- mu, kterým rozšířím otvor na prů- měr šroubku. Obrázek 10 ukazuje šroubovák zavedený přes šablonu do šroubku v abutmentu. Obrázky 11a a 11b ukazují přesnost preparace. Po dokončení otvoru je vložen šrou- bovák. Je důležité, aby se šroubovák nikde nedotýkal keramiky ani při maximální torzi, aby při práci nedo- šlo k odštípnutí keramiky. Já nejpr- ve šroubovák pouze zavedu a pře- Pokud výrobou konstrukce šablony pověříme asistenta, můžeme ještě dále snížit náklady jak pro pacienta, tak pro nás. Minimalizací průměru přístupových otvorů zvýšíme pravděpodobnost, že bude možné pacientovi protetickou práci vrátit do úst poté, co se vyře- ší to, kvůli čemu jsme práci snímali. Poté, co je náhrada vyjmuta z úst, máme dvě možnosti. Za prvé může- me považovat abutment a náhradu za jeden celek. Po prohlédnutí a vy- Kontakt Dr. Scott Davis pracuje v pritávní protetické praxi v Port Macquarie v Austrálii. Lze ho kontaktovat na scott@davisdental.com.au.