Dental Tribune Czech & Slovak Edition

6 zesilují regenerační proces nového pojivového úponu. Je nutné, aby se společně s překrytím kořene vytvoři- lo nové spojení mezi zubem a dásní. Biomodifikace kořenového povrchu zahrnují ošetřování povrchu kořene kyselinou citronovou, tetracykliny nebo EDTA, čímž se odstraní sme- ar layer, uvolní se dentinové tubuly a tím se usnadní vznik vazivového attachmentu. Deriváty sklovinné ma- trix, které jsou schopny podpořit ak- tivitu sklovinných proteinů díky in- dukci tvorby acelulárního cementu, periodontálních ligament a alveolární kosti, jsou také dostupné v oblastech povrchu kořene, které jsou biomodi- fikačními materiály přístupné. Následující klinický případ uvádí estetické překrytí recesu s porov- náním techniky s využitím postupů ŘTR a postupu bez ŘTR u jednoho pacienta Klinický případ Mladý dospělý muž se dostavil s recesy bilaterálně v oblasti maxily. V pravém horním kvadrantu se jed- nalo o zuby 13 a 12. V levém hor- ním kvadrantu se jednalo o zuby 23 a 24. Navíc u zubu 23 se vyskytoval krčkový defekt, který byl zabarven a tvrdý, ale ne dekalcifikovaný. Po aplikaci lokální anestezie za po- užití lidokainu, byl uvolněn lalok. V tomto případě byla ještě před léčbou přítomna dostatečná zóna keratinizované gingivy, která byla zachována a posunuta koronárně. Po odklopení tkáně byl patrný celý rozsah recesu. Oblast a recesus byly odhaleny, bylo provedeno odstranění granulomatózní tkáně. Vstřebatelná membrána byla vytvarována a umís- těna na odhalené kořeny. Membrá- na byla nejprve umístěna na zub 13 a poté se zub zdál tmavší, jako kdy- by absorboval krev. Membrána byla následně aplikována také na zub 12, ale zub krev nevstřebal, čemuž přičí- tám odlišnou barvu. Koronárně posunutý lalok byl opat- řen suturou současně s lalokem překrývajícím skrytou membránu a původní recesus (obr. 3 a 4). Ob- last zákroku byla překryta parodon- tálním obvazem (Coe-Pak, GC). O týden později byl odstraněn obvaz i stehy současně. Pacient poté vypla- choval dutinu ústní a vrátil se ke své běžné orální hygieně, nejprve zvolna a postupně s plným nasazením. Poté, co se rána zhojila, byl recesus krytý a tkáň zregenerovala. Během paro- dontální sondáže nebyly přítomny žádné parodontální kapsy (obr. 5). Konečný pohled ukazuje patrnou sy- metrii a barvu, která je udržitelná. Recesy se vyskytovaly také v levém horním kvadrantu (zuby 23 a 24, obr. 6). Po aplikaci lokální anestezie byl připraven mukoperiostální lalok. Toto odhalilo skutečný rozsah recesu (obr. 7). Zub 23 byl ošetřen jako na pravé straně za použití technik ŘTR s použitím membrány acelulární pojivové tkáně pro zachování místa pro regeneraci. Zub 24 byl ošetřen stejným způsobem s tím rozdílem, že nebyla vložena žádná bariéra, ani vstřebatelná ani nevstřebatelná (obr. 8 a 9). U zubu 24 tedy nebylo technik ŘTR použito. U obou zubů bylo použito techniky koronárně posunutého laloku, překrytí recesu, sutury na úrovni cementosklovinné hranice. Obě strany byly kryty paro- dontálním obvazem. Pacientovi byla předepsána antibiotika (tetracyklin) a analgetika (tylenol-Codeine) na první týden po operaci. Jeden týden po chirurgické fázi byl odstraněn obvaz a stehy a byly dopo- ručeny výplachy dutiny ústní. Orální hygiena byla obnovena na dobrou úroveň s udržitelnými zvyky. Hojení probíhalo dva měsíce. Při kontrole zub 23, u kterého byly využity tech- niky ŘTR vykazoval známky zdravé gingivy, odhalený kořen i zbarvený krčkový defekt byly překryty. Na- proti tomu zub 24, kde nebylo tech- nik ŘTR použito, vykazoval stejný recesus jako před zákrokem. Shrnuto, použití těchto technik v jedněch ústech dokazuje, že pou- žití acelulární resorbovatelné barié- ry je postupem, který zaručuje lepší předvídatelnostpřekrytígingiválních recesů než jejich krytí bez využití technik ŘTR. DT DT pokračování ze strany 5 Kontakt Dr. David L. Hoexter je šéfredakto- rem americké edice Dental Tribu- ne. Má vlastní praxi v New Yorku, USA. Můžete ho kontaktovat na drdavidlh@aol.com. www.pragodent.eu 19. MEZINÁRODNÍ DENTÁLNÍ VELETRH Výstaviště Praha - Holešovice 13. - 15. 10. 2011 Odborní partneři Mediální partneři PŘEDSTAVÍ SE ABSOLUTNÍ ŠPIČKA FIREM Z OBORU POZVÁNKA NOVINKA! konference DENTAL SUMMIT PRAGUE