Dental Tribune Czech & Slovak Edition

23 epizod za hodinu ● Středně závažná spánková apnoe: 16–30 epizod za hodinu ● Závažná spánková apnoe: více než 30 epizod za hodinu Existují tři možnosti léčby OSA: ● ortodontické aparáty ● CPAP ventilátor (léčba kontinuál- ním pozitivním přetlakem v dýchacích cestách) ● Chirurgická úprava struktur tvořících překážku v dýchacích cestách ● (poznatek překladatele – další možností používanou v ČR je chirurgická úprava nevyhovují- cích mezičelistních vztahů , tedy ortodonticko–chirurgická léčba) OSA může být diagnostikována pou- ze na specializovaném pracovišti. Pokud mají zubní lékaři či ortodon- tisté podezření u pacienta na tuto po- ruchu, musí jej odeslat do spánkové laboratoře, kde je proveden polysom- nogram (16 úrovňový záznam noč- ního spánku). V terapii pacienta lze pokračovat až po obdržení písemné zprávy, na jejím základě se indikuje vhodný ortodontický aparát. Existuje prokázaná korelace mezi gastroezofageálním refluxem1 a OSA. Pokud jde o vztah OSA a cukrovky, bylo prokázáno, že časté apnoické pauzy mají negativní vliv na produkci inzulinu, což může vést ke vzniku diabetu II. typu.2 Apnoické pauzy mají také vliv na propustnost endoteliální výstelky tepen. Zvyšuje se tak riziko vzniku arteriosklerotic- kých plátů a následných kardiovas- kulárních komplikací, tedy i srdeč- ního infarktu. Oslabování stěn tepen zvyšuje náchylnost cévy k ruptuře a vzniká reálné nebezpečí mrtvice.3 Poté, co byl určen AH index, měl by si odborník na poruchy spánku spolu s pacientem projít polysomnogram. V případech, u nichž je diagnostiko- vána závažná OSA, je doporučena léčba CPAP ventilátorem. Jedná se o velice účinnou terapeutickou me- todu, zvláště je-li přístroj používán skutečně každou noc. Potíž je ale v tom, že zhruba 60 až 70 % pacien- tů přestane po roce používání CPAP tolerovat. Má-li pacient mírnou či středně závažnou OSA, nebo neto- leruje CPAP ventilátor, přistupuje- me k terapii pomocí ortodontických aparátů. Překážky v dýchacích cestách nad faryngem Před zahájením léčby OSA je nut- né zjistit, zda se v horních cestách dýchacích nevyskytují morfologic- ké bariéry znemožňující pacientovi nosní dýchání. Dýchá-li pacient ústy dlouhodobě, měl by být odeslán na otorhinolaryngologii, kde jsou vy- šetřeny další možné příčiny obstruk- ce: deformace nosního septa, zvět- šené nosní a krční mandle, polypy atd. Pokud je přítomen otok nosní sliznice je nutné vyloučit jeho aler- gický původ.4 V naší ordinaci používáme diagnos- tický přístroj rhinometr.5 Jedná se o neinvazivní zobrazovací zařízení, pět za hodinu, což odpovídá nor- málnímu stavu. Ortodontická léčba jejich zdravotní stav prokazatelně zlepšuje a prodlužuje jejich život dlouhodobým snížením krevního tlaku a redukcí rizika srdečního in- farktu, cévních mozkových příhod a diabetu II. typu.12 Obr. 5: Toto je jeden z typů snímacího aparátu, sestává se ze dvou částí (www.respiremedical.com). (Zdroj: Dr. Rondeau) – Obr. 6: Jeden ze tří aparátků používaných k prevenci chrápání a léčbě OSA. Aparát s elastickým mandibulárním advancementem (EMA). (Zdroj: Dr. Rondeau) Obr. 5 Obr. 6 kterým zjišťujeme lokalizaci bariér v nosním průduchu. Rhinometr vysí- lá do dutiny nosní zvukové vlny, na jejichž základě lze ze záznamu v po- čítači vyhodnotit polohu potenciální překážky.6 Hypofaryngeální překážky K měření průměru dýchacích cest během dne i noci používá naše or- dinace faryngometr.7 Vyšetření provádíme při prvním pohovoru s pacientem. Kontrolujeme průměr dýchacích cest v přirozené poloze při funkci (přes den) a kolabova- ných dýchacích cest (simulace stavu v noci). Při zjišťování průměru kola- bovaných dýchacích cest požádáme pacienta o vydechnutí veškerého vzduchu z plic a následně je prove- deno měření. Normální průměr kolabovaných dýchacích cest je 2,0 cm a pacienti s OSA mají obvykle dýchací cesty v relaxované pozici menší. Pacien- tovi je provedena registrace skusu a měření průměru dýchacích cest v různých pozicích dolní čelisti. Tak je diagnostikováno o kolik je možné změnou postavení dolní čelisti dý- chací cesty zvětšit. Posunem dolní čelisti vpřed v různých vertikálních výškách určujeme, zda plánovaný ortodontický aparát v dané poloze čelisti průměr dýchacích cest vý- znamně zvětší. U pacientů, kde je ortodontický aparát vyroben v nej- výhodnější pozici dolní čelisti, je léčba obvykle úspěšná. Ortodontické aparáty Ortodontické aparáty jsou velmi účinné při terapii chrápání a u pa- cientů s mírnou či středně závaž- nou OSA.8 Pokud jsou nasazené v ústech, posunují dolní čelist spolu s jazykem směrem vpřed a tím zvět- šují objem dýchacích cest.9 Pokud spí pacient na zádech, stabilizuje aparát postavení dolní čelisti a udr- žuje tak dýchací cesty průchodné celou noc. Literatura je plná článků zabývají- cích se účinností různých ortodon- tických aparátů.10 Pacienti udávají, že používání ortodontických aparátů je velice pohodlné. Tři různé ortodontické aparáty pou- žívané k prevenci chrápání a léčbě OSA jsou Respire, EMA a aparát Suad. Všechny tyto aparáty pracují v podstatě stejným způsobem, po- stupně posunují dolní čelist vpřed a zvětšují i vertikální rozměr, který v konečném důsledku zvětšuje pro- stor horních cest dýchacích. Je nezbytné, aby se lékaři nauči- li indikovat ortodontické aparáty i u pacientů s mírnou či středně zá- važnou OSA, kterým nevyhovuje CPAP ventilátor.11 Existují tisíce pacientů, kterým byla OSA diagnos- tikována a nemohou používat CPAP ventilátor. Zdravotní stav těchto pa- cientů se neustále zhoršuje, zkracuje se délka jejich života, a ortodontisté přitom mají na dosah klíč k jejich úspěšné terapii. Léčil jsem hodně pacientů se závaž- nou OSA, kteří nemohli používat CPAP ventilátor, a podařilo se mi snížit výskyt apnoických epizod pod strana 24 pokračování ze strany 22