Dental Tribune Czech & Slovak Edition

22 Odhaduje se, že v Severní Americe trpí poruchami spánku zahrnují- cími nespavost, chrápání a apnoic- ké pauzy zhruba 90 milionů lidí. Chrápání je v naší společnosti čas- tým jevem. Tímto problémem podle odhadů trpí 60 % mužů a 40 % žen ve věku nad padesát let. Ke chrápání dochází, pokud se dýchací cesty zúží a měkké patro vibruje při dýchání. Chrápání představuje vážný sociální problém především pro partnera sdí- lejícího s postiženým lože a nepříz- nivě ovlivňuje mnoho vztahů. Léčím mnoho pacientů, jimž chrápání ne- gativně zasahuje do života. Výzkumy uvádějí, že u osob sdíle- jících lože s chrápajícím je ohrože- na až jedna hodina nočního spánku, což může mít za následek chronický spánkový deficit a do budoucna ne- gativně ovlivnit jejich zdraví (jedná se o jev podobný negativnímu účin- ku pasivního kouření na zdraví ne- kuřáků). Chrápání a obstrukční spánkové apnoe Jak mohou nepříznivě ovlivňovat vztahy a zdraví Dr. Brock Rodeau, DDS, IBO, DABCP OSA, nebo v těch případech, kde CPAP ventilátor není možné použít, mohou dobře posloužit ortodontické aparáty. K významnému průlomu došlo v roce 2006, kdy v lednovém vydání lékařského časopisu Sleep American Academy of Sleep Medicine (časo- pis sdružení odborníků na poruchy spánku) vyšly terapeutické pokyny doporučující pro pacienty s mírnou či středně závažnou OSA jako první možnost volby ortodontické aparáty. Dále se zde uvádí, že ortodontické aparáty jsou vhodnou terapií u paci- entů, u kterých se chrápání nezlepši- lo ani po redukci váhy, nebo zkoušeli CPAP ventilátor a nevyhovoval jim. OSA se diagnostikuje pomocí apnea/ hypopnea indexu (AHI). Diagnostika se provádí v průběhu nočního spán- ku na specializovaném pracovišti a, jak již bylo řečeno, výsledkem je polysomnogram. Počet apnoických a hypopnoic- kých epizod je zaznamenávám ná- Obr. 1: K tomuto dochází u osob trpících obstrukční spánkovou apnoe: jazyk zcela zablokuje dýchací cesty. (Zdroj: Dr. Rondeau) – Obr. 2: K tomuto dochází u chrápajících osob: jazyk částečně zablokuje dýchací cesty, což při dýchání způsobí vibrace měkkého patra. (Zdroj: Dr. Rondeau) – Obr. 3: Faryngometr. (Zdroj: Sleep Group Solutions) hypofarynx Faryngometrické orientační body epiglotis epiglotis orofarynx orofaryngeální spojení Obr. 4: Faryngometrické orientační body. (Zdroj: Sleep Group Solutions) Obr. 1 Obr. 2 Obr. 3 Obr. 1a–d: před léčbou, říjen 2009 (Fotografie poskytl Dr. Wijey) Obr. 2a–d: duben 2010 Obr. 1a Obr. 1b Obr. 1d Obr. 1c Obr. 2a Obr. 2b Obr. 2d Obr. 2c Kontakt Dr. Rohan Wijey pracuje pro spo- lečnost Myofunctional Research Company (MRC) na Gold Coast, Austrálie. Ve své klinické praxi a na MRC klinice aplikuje principy myofunkční ortodoncie a učí zub- ní lékaře a ortodontisty po celém světě o včasném zásahu a MRC myofunkčních ortodontických apa- rátech. jsou naopak přímo zaměřeny na od- stranění svalové příčiny problému. Prezentovaný případ je 14ti letá pa- cientka s předkusem a úzkými zub- ními oblouky se stěsnáním. Analýza svalové funkce odhalila kaudální pozici jazyka, která je zodpovědná za nedostatečnou šířku zubních ob- louků, a “infantilní” typ polykání s výraznou činností labiomentálních svalů. Po šesti měsících léčby myofunkč- ním aparátem a myofunkčních cviků se předkus podstatně zmenšil, zubní oblouky se rozšířily a stěsnání bylo odstraněno. Skeletální i dentální pa- rametry se podstatně zlepšily. Pře- kvapivě, jakmile se pacientce změnil infantilní typ polykání na fyziolo- gický, ztratila se z profilu viditelná labiomentální rýha pod dolním rtem. Léčbou se vyřešila především sva- lová dysfunkce, proto je mnohem pravděpodobnější, že výsledek bude dlouhodobě stabilní (Pepicelli et al. 2005, Bench et al. 1978) (Obr. 1, 2). Někoho může myofunkční koncepce terapie odrazovat, protože vyzbro- jí praktického stomatologa všemi nástroji pro splnění veškerých po- žadavků ošetření. Jako každá po- kroková věda, musí také ortodoncie odstranit dávné rozpory, zbavit se předsudků a přijmout změny. Kombinace skeletálního efektu pů- sobení funkčních aparátů, posunů zubů fixními aparáty a řešení příčin malokluze pomocí myofunkčních aparátů a myofunkční terapie, může být konečnou odpovědí na otázku, jak se vyhnout recidivě. Použitou literaturu naleznete na www.dental-tribune.com pokračování ze strany 21 strana 23 V deníku USA Today bylo nedávno uvedeno, že 27 % párů ve věku nad čtyřicet let spí v oddělených ložni- cích. Myslím, že existuje přímá sou- vislost mezi těmito čísly a výskytem chrápání. Spolu s nárůstem obezity v populaci se obávám, že i tato čísla se budou postupně zvyšovat. Obstrukční spánková apnoe (OSA) je zdravotní porucha, kterou může diagnostikovat pouze odborník na poruchy spánku na specializovaném pracovišti. U pacienta je nutné pro- vést záznam nočního spánku nazva- ný polysomnogram, jehož výsledek je posléze lékařem vyhodnocen. Mnozí odborníci na poruchy spánku preferují k léčbě OSA CPAP venti- látor (léčba kontinuálním pozitivním přetlakem v dýchacích cestách - pří- stroj se skládá z obličejové masky a vzduchového kompresoru, který pod tlakem vhání vzduch do horních cest dýchacích pacienta a vtlačuje jej do plic) a neuvědomují si, že paci- entům s mírnou či středně závažnou sledovně: Spánková apnoe: jazyk zcela blokuje dýchací cesty ● Apnoe: zástava dechu po dobu 10 sekund nebo déle ● Hypopnoe: množství kyslíku v krvi se sníží o 4 procenta nebo o více, zástava dechu po dobu kratší než 10 sekund ● Mírná spánková apnoe: 5–15