Dental Tribune Czech & Slovak Edition

17 Obr. 1 Obr. 2 Obr. 3 Obr. 4 Obr. 5 Obr. 6 Obr. 7 Obr. 8 Obr. 1: OPG snímek dokazuje ideální průběh vhojování implantátů. – Obr. 2: Klinický snímek ukazuje optimální stav gingivy před nasazením náhrady. – Obr. 3: Na obrázku jsou vidět dvojité korun- ky (sekundární) začleněné do baze protézy. – Obr. 4: Klinický snímek z vestibulárního pohledu na metyl metakrylátovou protézu. – Obr. 5: Jako klíč pro přenos a umístění abutmentů (i primárních korunek) se používá implantologická registrační dlaha. – Obr. 6: Umístění klíčů a abutmentů in situ. – Obr. 7: Na obrázku jsou vidět abutmenty z vysoce ušlechtilé slitiny, které slouží jako primární korunky pro retenci dvojitých (teleskopických) korunek. – Obr. 8: Klinický snímek našroubovaných abutmentů s uzavřenými přístupy ke šroubkům. Náhrada nesená implantáty s využitím technologie teleskopů Liviu Steier hovoří o hybridních protézách nesených implantáty V současné době se díky očekáva- né větší délce života dostává do po- vědomí geriatrická stomatologie. Pacienti s předchozí anamnézou bezzubosti a v polovině předpo- kládané délky života mohou dnes žádat a očekávat vyšší účinnost žvýkání i vyšší sebevědomí při společenském styku. Lze toho do- sáhnout díky protézám neseným implantáty. Středem zájmu je především dolní čelist z důvodu přítomnosti svalových úponů, mi- nimálního vytvoření podtlaku pod náhradou a tím i vyššímu riziku její mobilizace. Schwarz – Arad (2005) zkoumal dlouhodobou úspěšnost hybridních protéz nesených implantáty a dospěl k tomuto závěru: „Implantát vydržel u 96,1 % (v 11 případech z 285 ne- vydržel) a po 10 letech vydržel cel- kem u 95,4 % (v horní čelisti u 83,5 %, v dolní čelisti u 99,5 %)“. Bezzubá dolní čelist představuje je- dinečnou výzvu, a to zejména je-li ve stavu pokročilé atrofie. Nejběž- nější klinický stav stále představuje dostatečná zbytková výška alveolu v interforaminálním prostoru. Tento článek si klade za cíl seznámit čtenáře s kotvením protéz nesených implantáty pomocí teleskopických korunek. Technika teleskopů nebo Dr. med. dent. Liviu Steier Velká Británie dvojitých korunek se skládá ze dvou korunek, jedné fixní (nacementova- né nebo našroubované) a druhé za- členěné do protézy. Dvěma nejčastěji používanými sys- témy dvojích korunek jsou: 1. Systém kónických korunek 2. Systém teleskopických korunek. Systém kónických korunek Retence je zajištěna pomocí dostup- ného pružného napětí vnější korunky zakrývající nacementovanou vnitřní korunku. Ideální úhel zkosení kužele byl u slitin ušlechtilých kovů popsán jako 6° (dosahující retenční síly 5-10 N). Snížením stupně úhlu zkosení kužele se může zvýšit retenční síla, zatímco ostřejší úhel retenci oslabuje. To je důležité, je-li použito více retainerů, které poskytují adekvátní hodnoty pro manipulaci (pro pacienta) a zá- roveň nejsou na úkor ztráty retence při žvýkání. Systém paralelních – oboustranných korunek Retence u paralelních korunek závisí na tření vznikajícím na protilehlých stěnách vnitřní a vnější korunky a pro dosažení požadované retenční síly je nutné, aby na sobě obě korunky per- fektně seděly. Po zvážení aktuálně dostupných materiálů a technologií výroby retence u teleskopických ko- runek, došel Beuer et al. (2010) k to- muto závěru: „Primární korunky vy- robené ze zirkonu vykazovaly vyšší retenční síly než korunky vyrobené ze slitin zlata.“ Weigel et al. popsal adhezi mezi primárními korunkami vyrobenými ze zirkonu a sekundár- ními korunkami vyrobenými galva- noplastikou. Do výroby teleskopických korunek úspěšně nastoupila také CAD/CAM technologie, která bude mít na po- krok v budoucnosti významný do- pad. Výhody Výhody techniky dvojích telesko- pických korunek pro retenci částeč- ných snímatelných náhrad (ČSN) představují: 1. Systém teleskopických korunek působí jako těsná retenční jednotka 2. Systém teleskopických korunek zajišťuje potřebný zbytek ČSN 3. Systém teleskopických korunek působí pro ČSN jako hlavní rovina pro snímání a opětovné nasazování náhrady 4. Systém teleskopických korunek představuje u ČSN odolnou jednot- ku 5. Snazší plánování ošetření ve srov- nání s jinými prostředky 6. Vysoce předvídavé plánování: v případě selhání implantátu – rozší- ření v ordinaci a další funkce je za- ručena. Čím více jednotek, tím větší je dlouhodobá úspěšnost 7. Snadný přístup při hygieně dutiny ústní 8. Větší volnost při umístění implan- tátu (pozice, apod.) Nevýhody 1. Pacientovi je třeba ještě před ošet- řením vysvětlit estetiku na ČSN vy- jmuté z úst 2. Cena bude vyšší, protože je fak- tem to, že nejlepších retenčních hod- not dosahují vysoce ušlechtilé slitiny (úhel zkosení kužele 5–6 stupňů je zárukou retenční síly 5–10 N) – al- ternativními materiály jsou primár- ní korunky ze zirkonu a sekundární korunky vyrobené galvanoplastikou. Kombinace systému teleskopických korunek a implantátů nesoucích pro- tézu je v protetice osvědčeným po- stupem. V tomto případě autor před- kládá klinický případ řešený pomocí abutmentů příslušných k implantátu coby primárních korunek a galvano- plastikou zhotovených sekundárních korunek. Klinický případ Zdravá, 73letá pacientka (nekuřač- ka), již 16 let bezzubá, k nám byla odeslána svým ošetřujícím lékařem kvůli stížnostem na sníženou stabi- litu a nedostatečnou retenci protézy v dolní čelisti. Nebyly zaznamenány žádné zdravotní obtíže. Při rentgenovém vyšetření bylo zjiště- no, že v dolní čelisti je zbytková výška v oblasti symfýzy více než 12 mm. Pacientka byla informována o mož- nostech léčby (fixní můstek na 4–6 implantátech nebo snímatelná hyb- ridní protéza na 2–4 endoseálních implantátech). Byly jí vysvětleny výhody a nevýhody, požadavky na pooperační péči a hygienu dutiny ústní a vše bylo důkladně prodisku- továno. Rozhodnutí o způsobu léčby bylo přijato na základě přání pacientky zachovat snadnou péči o dutinu úst- ní. Po stanovení ceny a přijetí dohod- nutého způsobu léčby byl podepsán písemný informovaný souhlas. Za účelem úpravy stavu měkkých tkání a optimalizace skusu byly vy- robeny nové protézy pro horní i dol- ní čelist. Poté byla shromážděna celková dia- gnóza, na sestavené studijní modely byla zanesena pozice implantátů. V lokální anestezii byly klasickým postupem zajišťujícím vynikající primární stabilitu do foraminální oblasti zavedeny čtyři implantáty Biohorizons Maestro (s externím šestihranným uzávěrem). Rána byla sešita a pacientka byla požádána, aby osm dní nenosila protézu. Standardní pooperační léčba sestá- vala z analgetik a výplachů 0,2% strana 18