Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Czech & Slovak Edition

16 Dr. Riz Syed Velká Británie Imaplantace štěpů v bločcích. Snímek zveřejněn se souhlasem Roberta Gou- galoffa Dentální implantáty potřebují pro adekvátní stabilitu dostatek kos- ti. U některých pacientů by tato forma implantologického ošetře- ní nebyla bez horizontální nebo vertikální augmentace kosti mož- ná. Augmentace kosti obecně má proto pro implantologii značný význam. Pro augmentaci kosti jsou k dispo- zici různé materiály a chirurgické techniky, závisející na daném přípa- du a pacientovi – především proto, že každý případ je jiný. Jednou z možností je štěp v podobě bločku kosti, ideální augmentační technika, kterou se jednoduše do- plní kostní hmota. Oblast určená k augmentaci se nejprve změří a poté se z brady nebo z větve dolní čelisti odeberou kortikální bločky. Nejprve se oblast určená k augmentaci změ- ří. Po odklopení laloku v dárcovské oblasti se bloček odřízne buď piezo- chirurgickým nástrojem, nebo vy- vrtáním malých otvorů kopírujících obrys bločku. Otvory se poté spojí fisurovým vrtáčkem a bloček se od kosti oddělí pomocí dláta. Dárcovská oblast se může před seši- tím vyplnit kolagenními houbička- mi podporujícími hojení. V oblasti augmentace se kortikální destička na několika místech perforuje malý- mi diamantovými brousky, aby bylo podníceno krvácení. Poté se bloček vytvaruje pomocí větších vrtáčků tak, aby zaplnil mezeru a odpovídal křivce podloží. Do bločku a kortikál- ní destičky se vyvrtají malé otvory, které umožní udržet bloček na místě pomocí šroubku. Kolem bločku lze použít kostní drť a přes štěp položit vstřebatelnou membránu. Před implantací se situa- ce takto ponechá minimálně po dobu šesti měsíců. Nevstřebatelné membrány Složitější technikou je doplnění kost- ní hmoty pomocí nevstřebatelných membrán. Použití těchto membrán je citlivé na techniku a v nezkušených rukou může snadno dojít k chybám vedoucím k odmítnutí štěpů. Obecně existují dva typy běžně po- užívaných membrán. Jeden z nich je vyztužený titanem, zatímco dru- hý nikoli. Při augmentaci nelze po- užít s těmito membránami samotné xenoštěpy. Podle mých zkušeností, přestože bude hřeben doplněn, je kvalita kosti velice špatná a nevhod- ná pro zavedení implantátu. Pro získání lepších výsledků je proto důležité smíchat ve stejném poměru autogenní kost a xenoštěpy. Auto- genní kost lze odebrat z tuberosity nebo z větve dolní čelisti a rozdrtit v kostním mlýnku. K odebrání auto- genní kosti velkého objemu je mož- né použít také kostní škrabky. Oblast augmentace se připravuje stejným způsobem jako pro štěp v podobě bločku, perforací kortikální destičky. Kost se umístí přes mezeru a upraví se její tvar. Poté je membrána upra- vena do požadovaného tvaru a při- šije se na místo. Tato fáze je velice důležitá, aby se zabránilo posunutí a obnažení oblasti. Poté se přes štěp přišije uvolněný lalok a před vyjmutím membrány se nechá nejméně šest měsíců hojit – důležitá fáze ve všech případech augmentací. Periost na dně laloku je možné opatřit zářezy skalpelem a za- jistit tak jeho větší poddajnost. Alternativně lze augmentaci hřebene provést také pomocí vstřebatelných membrán. Příkladem by mohla být vážná atrofie zadní části hřebene. Po perforaci kortikální destičky je mož- né namíchat směs autogenní kosti a částic hovězí kosti a umístit ji na atrofovaný hřeben. Na augmentova- nou oblast se poté připevní vstřeba- telná membrána a situace se ponechá po dobu šesti měsíců. Demineralizovaná kostní matrice Relativně novým přístupem v této oblasti je použití demineralizované kostní matrice (DBM). Někteří ko- legové v USA tuto techniku již pou- žívají, protože byla schválená Ame- rican Food and Drug Association, ale na schválení ve Velké Británii se stále ještě čeká. Jedná se o kost mrtvého člověka upravenou takovým způsobem, že na podporu augmentace uvolňuje růstové faktory. Kost se upraví do konzistence tmelu a velice snadno se tedy používá, jednoduše se mísí s autogenní kostí obvykle odebranou kostními škrabkami nebo ve for- mě bločků a rozdrcenou v kostním mlýnku. U velkých defektů se kor- tikální lůžko také upravuje malými perforacemi. Poté se zavedou šroub- ky, které pomohou vytvořit správný rozsah, a to ještě před vytvarováním tmelu z kostní hmoty na daném místě a jeho překrytím vstřebatelnou mem- bránou. Oblast se přešije uvolněným lalokem a nechá se nejméně po dobu šesti měsíců zhojit, poté se šroubky odstraní a do tohoto nově augmen- tovaného zhutněného kostního lůžka se zavedou implantáty. Rozdělení hřebene je technika, kte- rá umožňuje chirurgovi naříznout tenký hřeben v koronální oblasti kortikální destičky a jemně jej rozší- řit postupně se zvětšujícími nástroji vkládanými do štěrbiny v hřebeni. Poté se zavedou implantáty a meze- ra se vyplní kostní hmotou. Ačkoli je tato technika účinná, může vést k různým stupňům resorpce. V tomto článku je uvedeno několik možností a všechny jsou v závislos- ti na výběru pro daný případ a na chirurgických dovednostech velice účinné. Na téma augmentace tvr- dých tkání jsou k dispozici kurzy a školení. Horizontální augmentace kosti Dr. Riz Syed hovoří o významu augmentace kosti na poli implantologie a některých možnostech léčby Autor Dr Riz Syed získal kvalifikaci v nemocnici Royal London Hospi- tal v roce 1999 a vede kliniky v Is- lington a Waltonon-Thames. Jako jeden z prvních chirurgů v zemi používá NobelGuide a je poradcem firmy Nobel Biocare, který zajišťu- je školení stomatologů-implantolo- gů ve Velké Británii. Pravidelně je konzultantem při plánování léčby složitějších případů. Dr. Syed před- náší na téma implantologické chi- rurgie po celém světě. Je členem Association of Dental Implantolo- gy, International Congress of Oral Implantologists a Fellow of the Royal Society of Medicine, a získal také ocenění Clinic of Excellence v implantologické stomatologii. Kontakt na Dr. Syeda naleznete na www.leadingdentalimplants.com