Dental Tribune Czech & Slovak Edition

www.dental-tribune.comročník 7, č. 2/2011, MK ČR E 16557, ISSN 1801-7096 Implantologie se v průběhu let ne- ustále vyvíjí a je jednou z nejrych- leji rostoucích oblastí naší profese. Cíl implantologie se posunul od „pouhého“ zavedení implantátu do kosti ke správnému umístění kost- ních štěpů a k vytvoření náhrad s dlouhodobě vynikající estetikou i funkcí. Jinými slovy, minuly dny, kdy jsme se pouze pokoušeli zavést implantát a poté zhotovit estetic- kou a funkční náhradu. Tento článek předkládá klinický pří- pad, u něhož byl extrahován střední řezák a místo něj byl ihned umístěn implantát, na který byla současně zhotovena provizorní korunka. Paci- ent měl vysoký průběh linie úsměvu, který odhaloval celý zub, což bylo pro zhotovení náhrady velkou vý- zvou. Klinický případ: K vyhodnocení stavu kosti v okolí zubu byl před ex- trakcí a zavedením implantátu použit iCAT scan. Na základě diagnostické- Inovativní technologie ve zhoto- vování náhrad na implantáty – budoucnost je tady již dnes W. Konig DDS, FAGD, LVIF USA Obr. 1 ho modelu byla vytvořena forma pro budoucí provizorní náhradu. Extrakce zubu musí být prováděna s maximální opatrností tak, aby byla zachována struktura okolních tkání a aproximální papila (obr. 1). V tomto případě byl zaveden im- plantát Astra Implant, 4.0 x 13 mm. Po zavedení implantátu byl nasazen provizorní abutment, přičemž jeho gingivální okraj byl připraven mimo ústa pacienta. Provizorní korunka byla zhotovena z provizorního mate- riálu Luxatemp. Provizorní korunka byla vyřazena z okluze a byly mírně otevřeny aproximální kontakty. Aby nedošlo k podráždění okolní sliznice, byla korunka řádně vyleštěna (obr. 2). Tento snímek byl pořízen ihned po skončení chirurgického zákroku a nasazení provizorní korunky. Po tříměsíční integraci byla korunka sejmuta a situace otisknuta na úrov- ni fixtury, aby bylo možné vyrobit individuální zirkonový abutment od firmy Atlantis. Poté byl do úst opět nasazen provizorní abutment spolu s provizorní korunkou. válně a lingválním okrajem zasahují- cím 0,75 mm subgingiválně. Atlantis poté práci odeslala zpět do zubní laboratoře, kde technik zho- tovil korunku. K případu byly dolo- ženy fotografie, které usnadnily vý- běr barvy. Korunka byla zhotovena z materiálu Empress a celá práce byla odeslána zpět do mé ordinace. Abutment Atlantis byl ozkoušen v ústech pacienta (obr. 3). Povšimně- te si perfektního tvaru sliznice a šířky individuálního abutmentu (diskuze na téma individuálních abutmentů je níže). Poté byla korunka vyzkoušena a in- dividuálně dobarvena. Ve většině případů náhrad ve frontálním úseku se individuální dobarvování provádí zakreslením požadovaných odstínů keramiky na korunku v ústech paci- enta a tyto jemné změny po vypálení mohou konečný výsledek výrazně zlepšit. Po dodatečném pálení se ko- runka nacementovala. Obr. 4 zachycuje dokončenou náhra- du v době cementování. Při pečlivém pozorování si můžete všimnout in- taktní papily, správného anatomické- ho tvaru abutmentu, zdravé a pevné gingivy a výborného odstínu, tvaru a lesku odpovídajících přirozeným zubům. Diskuze – Typ implantátu: Pou- žívání nitrokostních implantátů ve frontálním úseku má nesporné výho- dy, zejména v případech implantace prováděné ihned po extrakci. Umož- ňují použití individuálních abutmen- tů, které výborně napodobují anato- mii a tvar přirozeného zubu. Abutmenty: Existuje mnoho růz- ných společností, které umí vyrobit individuální abutmenty. Atlantis je výjimečná společnost, která s Vaší laboratoří výborně spolupracuje a je- jich práce jsou rovněž výborné. Vyrá- bí anatomické abutmenty správného tvaru a šířky zubu v jeho gingiválním okraji. Jak již bylo zmíněno výše, určení podmínek pro umístění okra- je zvyšuje zdraví a estetiku korunky. Použití individuálních abutmentů, jako je Atlantis, je většinou bezpro- blémové a cenově vychází podobně jako sériové abutmenty od většiny firem. Měkké tkáně: Metoda okamžité extrakce/zavedení implantátu/nasa- zení provizorní náhrady umožňuje zachování měkkých tkání a tvaru pa- pily. Použití provizorního abutmentu, který je „plastický“ a je na něj možné zhotovit dobře tvarovanou provizorní korunku, brání zborcení a narušení těchto struktur. Estetika: Nástup individuálních zir- konových abutmentů umožnil použi- tí celokeramických korunek. E.max a Empress jsou dva systémy, které umožňují řídit míru translucence, gla- zování a individuální úpravu tvaru. Estetika a použití implantátů je stále na vzestupu, i proto, že je v součas- né době stále více pacientů o těchto možnostech informováno. Tato doba je, co se týče práce s implantáty a na ně zhotovovaných protetických náhrad, velice vzrušující. Pacien- ti oceňují, že si nemusí v mezidobí ústa zakrývat. Tyto techniky umož- ňují zubním lékařům lépe předvídat úspěšnost protetické náhrady. Autor Ronald W. Ko- nig, DDS, je absolventem University of Texas, Austin, a Baylor Col- lege Dentistry. Postgraduální studium absolvoval na Las Vegas Institute for Advanced Dentistry a je absolventem LD Pankey Insti- tute. Je spolupracovníkem Las Ve- gas Institute for Advanced Dental Studies; člen Academy of General Dentistry; členem American Aca- demy of Sleep Medicine; a jedním z pouhých 15 Texasanů – členů In- ternational College of Cranioman- dibular Orthopedics. Provozuje soukromou praxi v Houston Me- dical Center se zaměřením na pro- blematiku temporomandibulárního kloubu, rekonstrukce chrupu a se- dace ve stomatologii. Obr. 2 Obr. 3 Obr. 4 Obr. 1: Okamžité umístění implantá- tu (Foto poskytl Dr. Ronald Konig) – Obr. 2: Bezprostředně zhotovené provizorium – Obr. 3: Zkouška indi- viduálního abutmentu – Obr. 4: Fi- nální korunková náhrada Otisky byly odeslány našemu zub- nímu technikovi, který odlil model i s laboratorním analogem implantátu a odeslal spolu s odpovídajícími po- kyny do firmy Atlantis. U tohoto pří- padu byl požadován zirkonový ana- tomický abutment s vestibulárním okrajem zasahujícím 1 mm subgingi-