Dental Tribune Czech & Slovak Edition

11 Aktuální koncepty prevence gingivitidy a parodontitidy Prof. Dr. Heinz H. Renggli Holandsko Orální zdraví – samozřejmost nebo podružnost v našem životě. Mnoho pacientů podceňuje jeho význam a přitom zubní sklovina a gingiva jsou oblasti, které vyža- dují zvýšenou pozornost v souvis- losti s prevencí vzniku onemocnění těchto tkání. Odborné sdělení od Prof. emer. Heinz H. Renggli, Ni- jmegen, Holandsko. Obě nejčastější onemocnění v ústní dutině, zubní kaz a gingivitis – před- chůdce parodontitidy, mají primární příčinu v plaku, který prostřednic- tvím složitého mechanizmu adheruje k povrchu zubů nebo zubních náhrad a obtížně se odstraňuje. Orální bio- film se skládá z komplexu mikrobi- ální populace, která je schopna pev- ně ulpívat na povrchu orálních tkání. Odhaduje se, že 400 – 1000 druhů bakterií, antagonistických nebo syn- ergických kolonizuje v určitém ob- dobí orální biofilm. Vznik plaku souvisí s utilizací uhlo- hydrátů v potravě, přičemž některé specifické bakterie metabolizují glu- kózu a fruktózu na vysokopolymerní látky (dextrany) tvořící následně zá- klad (matrix) plaku a zodpovídající za lepivost a zápach plaku. Vznik plaku je rovněž ovlivněn tokem sli- ny a přirozenými samoočišťovacími mechanizmy, které ale u člověka ne- hrají významnou roli (Löe 2000). Pokud má být orální zdraví zacho- váno, musí být plak v pravidelných intervalech odstraňován. Spolehli- vým prostředkem pro eliminaci pla- ku je zubní kartáček. Je prokázáno, že systematické a správné používání individuálních pomůcek napomá- há udržení orálního zdraví (van der Weijden et al. 2008). Nedávno byly do boje s plakem zavedeny také roztoky k výplachům úst. Některé z nich jsou v kombinaci s mechanic- kými pomůckami velmi účinné. Kumulace plaku vede k zánětu gin- givy, který se za určitých podmí- nek může šířit do hlubších partií parodontu a spolu se specifickými agresivními typy bakterií induko- vat vznik parodontitidy (Kinane et al. 2008). Parodontitida představu- je prokazatelný rizikový faktor pro diabetes, infarkt myokardu a může komplikovat těhotenství (Williams a Pagnette 2008), což je zásadní pro zavedení preventivních opatření u ri- zikových pacientů. Nitrokostní implantáty nabývají v moderním zubním lékařství stále větší význam. Dentální implantát je těsně obklopen sliznicí. Kumulace plaku v této oblasti vyvolává zánět stejně jako na gingivě a jeho šíření do hloubky je velmi rychlé. Perimu- kozitida pak přechází v periimplanti- tidu. Patologické procesy ve tkáních kolem implantátu jsou v plném roz- sahu srovnatelné s parodontitidou. Zvládnutí plaku je klíčové slovo Výsledky retrospektivních studií ze 70. a 80. let minulého století nás informují, jak můžeme správně ve- denou terapií stabilizovat parodont několik let. Některé srovnávací studie diskutují hloubku chobotů a ztrátu attachmentu. Důležitější jsou ale studie, které zohledňují jako rele- vantí kritérium ztrátu zubů. Z těch- to dlouhodobých studií vyplývá, že u pacientů bez parodontologické léč- by dochází ročně ke ztrátě 0,6 zubu. Správná léčba bez následné péče sni- žuje riziko ztráty na 0,2 zub. Pokud je terapie následována pravidelným profesionálním recallem, pak činí roční ztráta jen 0,1 zub. Před 45 lety prokázali Löe a jeho spolupracovníci v klinickém ex- perimentu, že mezi retencí plaku a vznikem gingivitidy existuje kau- zální vztah (Löe et al. 1965) (obr. 1). Během pokusu si skupina se zdravou gingivou přestala čistit zuby. Pomocí objektivních indexů bylo průběžně zjišťováno množství plaku (plaque index) a stupeň zánětu gingivy (Gingival index). Postupně narůsta- jící množství plaku vedlo k rozvoji gingivitidy, která nabývala na inten- zitě. Po 21 dnech byly všem zuby profesionálně vyčištěny a účastníci pokusu pokračovali v obvyklé ústní hygieně. Zánět gingivy ustupoval, až úplně vymizel. Tento experiment po- ložil základy parodontální profylaxi: redukce plaku je klíčové slovo. Mi- nimalizace množství plaku vede ke zdravé gingivě a snižuje riziko paro- dontitidy. V současné době rozlišuje- me 3 skupiny preventivních opatření týkajících se parodontu: primární, sekundární a terciární (Temmerman et al. 2009). Parodontální preventivní opatření Primární prevence má zabránit vzni- ku zánětu. Je zaměřena především na děti a mládež. Přitom je důležité Obr. 1: Výsledky výzkumu Löea, vztah mezi kumulací plaku a vzniku gingivitidy Obr. 2: Výsledky studie efektivnosti sekundární prevence podle Axelssona (2004) Obr. 3: Mezizubní kartáčky in situ DT strana 12 PLAK (PI) A GINGIVITIS (GI) Den 0 Den 1 Den 2 Den 5 Den 10 Den 21 Plak Gingivitis Den 30 zuby věkové skupiny Ztráta zubů po 30. letech 1972 2002 roční ztráta ” 3460-1108©DirectaAB FenderMate® and FenderWedge® are trademarks registered by Directa AB. Registered Design and Patent pending.