Dental Tribune Czech & Slovak Edition

10 Autor Craig S. K o h l e r , DDS,MBA, M A G D , p r o v o z u - je na celý ú v a z e k soukromou ordinaci ve Wilmette, předměstí Chicago, Illi- nois. Chirurgický stomatologický mikroskop již používá 15 let. Vlastní pětiúrovňový Seiler Instru- ment & Manufacturing Company, dentální chirurgický mikroskop a motorizovaný zoom OPMI PRO- ergo, který vyrobil Carl Zeiss Me- ditec. Po 10 let je instruktorem v progra- mu Health-care System General Hospital Residency na univerzitě NorthShore, kde učí zubní léka- ře používat dentální mikroskop. Kromě toho je Kohler hostujícím členem fakulty Spear Institute in Scottsdale, Arizona, kde pomáhá zubním lékařům s využitím den- tálních chirurgických mikroskopů v záchovné a kosmetické stomato- logii. Kohler bude vyučovat práci s mik- roskopem na kurzu konaném 8. a 9. dubna v Kansas City. Pro více in- formací jej můžete kontaktovat na craigskohler@comcast.net. 13 PŘEHLEDVZDĚLÁVACÍCHAKCÍ podrobnéinformacenaleznetenawww.dentalniakademie.cz V PRŮBĚHUVÝSTAVY PRAGODENT Účastnický poplatek 399 Kč při přihlášení do 19. 9. 2011 499 Kč při přihlášení po 19. 9. 2011 (v ceně je odborný program a vstup na PRAGODENT) Program konference Aktuální program a instrukce naleznete na www.stomateam.cz MIKROSKOPV ORDINACI ZUBNÍHO LÉKAŘE 14. 10. 2011MUDr. Radoslav Lacina Pátek 14. 10. 2011 10:00 – 11:00 Teoretická část: – popis dentálního operačního mikroskopu (OM) – instrumetárium nezbytné pro práci s OM – ergonomie práce při mikroskopické stomatologii – možnosti využití OM při jednotlivých výkonech – OM při endodoncii a protetice 11:15 – 12:30 Praktická část: možnost vyzkoušet si OM na fantomu MUDr. Radoslav Lacina – Pracuje s operačním mikroskopem již 7 let. Zaměřuje se kromě mikroskopické endodoncie také na prote- tiku. Je zakládajícím členem společnosti Promikro, zaměřující se na použití mikroskopu při stomatologickém ošetření. VÝSTAVIŠTE PRAHA-HOLEŠOVICE PRAVÉ KŘÍDLO PRŮMYSLOVÉHO PALÁCEPRAGODENT Přihlášení Přihlašte se na www.dentalniakademie.cz a získejte přehled ve vzdělávání a další výhody. Telefonicky na číslech: 222 250 367, 724 954 996 nebo E-mailem na: info@stomateam.cz Po obdržení přihlášky vám zašleme zálohovou fakturu, kterou zaplatíte a při registraci na místě konání semináře obdržíte da- ňový doklad. Stornopoplatky při zrušení účasti: 6 dnů a více před zahájenímakce30%,5dnůaméně100%zcelkovéčástkyúčast- nického poplatku. Změna programu vyhrazenaPřihlášení prostřednictvím rezervační SMS zprávy Na tel. číslo 9002099 zašlete SMS zprávu ve tvaru: MIKRO Titul.JménoPříjmení, (fakturačníadresa)Uliceč.p., Město, PSČ, IČ, e-mail Příklad: MIKRO MUDr. Pavel Novak, Benesova 7, Praha 7, 170 00, 12345678, p.novak@seznam.cz Pozn.: V SMS zprávě nepoužívejte diakritiku! PoodesláníSMSzprávyobdržíteodpověďspolusčíselnýmkódem,kterýmseprokážetepřiregistracipředzahájenímsemináře. CenaSMSzprávyje99Kč.Zbyloučástku(300Kčnebo400Kčdletermínupřihlášení)uhradítepřiregistraci,předkonánímakce, kde zároveň obdržíte daňový doklad. Při zrušení účasti v jakémkoliv termínu před konáním akce je částka za zaslanou SMS zprávu nevratná. Službu provozuje: StomaTeam s.r.o.,Technicky zajišťuje Axima spol. s r.o.,Tel. infolinka: 777 634 069, Email: prsms@axima-brno.cz, www.platmobilem.cz. se v souvislosti s původním napětím v místech lomu v budoucnu objevit problémy. Tento pacient se rozhodl pro jedno- duchou výplň a byl smířen s rizikem možného rozlomení zubu a zvýšené citlivosti. V mojí ordinaci je celo- plášťová korunka považována za pří- liš rozsáhlou léčbu, ale konzervační keramická onlej s řádným okluzním vedením může být nejlepší trvalou náhradou (obr. 1e, 1f). Dlouhodobá spolehlivost zlaté onle- je je nejdéle klinicky prověřena, ale v mé demografické oblasti by nespl- ňovala estetické požadavky většiny pacientů. Případ č. 2: Odstranění staré vý- plně v barvě zubu, která měla roz- sáhlý kaz Shrnutí původních očekávání od ošetření: 14letá pacientka se špatný- mi zkušenostmi u své dětské zubní lékařky měla kaz na dolním pravém moláru (46). Zub byl opatřen výplní ze stříbrné- ho amalgámu s dekalcifikovanými okraji a na okluzi s rozsáhlou vrst- vou kompozita, které se na pohled zdálo být intaktní. (obr. 2a). Po odstranění stříbrné výplně byl pod ní odhalen rozsáhlý kaz (obr. 2b). Kompozitum v barvě zubu je těžké rozeznat od dentinu. Dentální mikroskop oblast zvětší tak, že je možné odstranit všechny staré kom- pozitní výplně a kazy. Protože stále více zubních lékařů používá kompozitní výplně, které splývají s dentinem, je stále obtíž- nější rozeznat, zda byla stará výplň odstraněna celá. V tomto případě byl kaz pod téměř celou kompozitní vý- plní. Kompozitum bylo odstraněno pískovačem a nízkootáčkovou kula- tou frézkou. Karies detektor odhalil aktivní kazy a ukázal tak pacientce i její matce vážnost situace (obr. 2c). Následná výplň byla provizorním opatřením a pacientka bude muset do budoucna počítat s endodontic- kým ošetřením (obr. 2d). Pacientka pochopila, že jsou nutné další kontroly a do ordinace se do- stavila se třemi dalšími podobnými problémy na ostatních prvních molá- rech. Tento případ je příkladem ob- tížně zvládnutelného pacienta, přes- to tato pacientka poznala, jak je pro dobrý výsledek cenná spolupráce se zubním lékařem. Dentální mikroskop rozšířil výhled na ošetřovanou oblast a ošetření zdo- kumentoval, takže pacientka mohla přijmout odpovědnost za své problé- my se zuby. Případ č. 3: Dostavba korunky a preparace pro zlatou korunku Shrnutí původních očekávání od ošetření: Na horním levém molá- ru (27) byl poškozený palatinální okraj zlaté onleje (obr. 3a). Byl zde rozsáhlý kaz. Onlej byla odstraněna a byla provedena dostavba zubu. Poté byl zub preparován na budoucí zlatou korunku, která byla nasazena. Rozsáhlý kaz pod výplní vedl k nutnosti dostavby zubu. K úpravě okrajů preparace byl použit stomato- logický mikroskop. Všimněte si, že při úpravě okraje dostavby zvětšení (10x a 12x) velice posloužilo. Je zře- telně vidět dostavbový materiál, což umožňuje umístit okraj dostavby přesně nad okraj korunky (obr. 3b). Samotná preparace byla rovněž provedena při podobném zvětšení a v dostavbě byly udělány dva zářezy posilující retenci korunky. Otisk byl odeslán do zubní laboratoře, Opus One Laboratories v Agoura Hills, Kalifornie. Při další návštěvě byla odstraněna provizorní náhrada a zbytky provi- zorního cementu byly opískovány. Byla zkontrolována přesnost dosed- nutí korunky a průběh okluze a ko- runkabylanacementovánacementem RelayX Unicem od firmy 3M ESPE. Toto sezení trvalo 15 až 20 minut. Ošetření, při kterém je třeba zub opatřit rozsáhlou dostavbou, obvyk- le trvá v mé ordinaci 30 minut. Doba sezení při preparaci a otiskování je 45 až 60 minut. Moje zaučování tr- valo zhruba dva měsíce, poté se mi již se stomatologickým mikrosko- pem pracovalo pohodlně u většiny stomatologických výkonů. Případ č. 4: 47, vážně postižený prasklinou, bez bolestí Shrnutí problému: Pacient měl oby- čejnou výplň I. třídy na druhém dolním pravém moláru, (47). Zub nebolel, ačkoli na okraji distálního hrbolku byla výrazná lomná linie. Odstranění stříbrné amalgámové vý- plně odhalilo prasklinu, která byla vidět až při velkém zvětšení 10x a 12x (obr. 4). Tato lomná linie vy- cházela z okraje distálního hrbolku, ovšem zasahovala až na dno dentinu a procházela tedy celou 1/3 zubu. Pacient pochopil nutnost rekonstruk- ce zubu pomocí korunky. Proběhla také diskuze o jiných možnostech, které by ale především mohly vést k prasknutí. Pacient porozuměl důvodům pro možnou ztrátu zubu nebo i v případě použití korunky nutnosti endodontic- kého ošetření. Byl plně informován a pochopil, že prasklina by se mohla při zhotovení jednoduché výplně roz- šířit a způsobit úplnou ztrátu zubu. Slovo závěrem Stomatologický mikroskop byl sto- matologii představen na konci 70. let. Náklady, ergonomie a představa str- mé křivky učení dosud odrazovaly praktického zubní lékaře od každo- denního použití tohoto užitečného nástroje. Zde představené čtyři jednoduché případy ukazují, jak pomáhá použití mnohonásobného zvětšení praktic- DT pokračování ze strany 9 kému zubnímu lékaři překročit své vlastní schopnosti vidění.