Dental Tribune Édition Française

Prévention Tribune Édition Française | Février 201218 L’hypersensibilité dentinaire est définie comme une douleur qui survient quand la dentine est exposée à des produits chimiques, stimuli thermiques, tactiles ou osmotiques quinepeuventpasêtreexpliquéscommesub- séquents à toute autre forme d’anomalie ou depathologiedentaire.(Addy&Urquart1995). Unetellehypersensibilitéestcommune:dans un groupe de patients, en 1987, au Royaume- Uni,Orchardsonatrouvéque74pourcentont souffertd’uneformeoul’autred’hypersensibi- lité. Ilaaussinotéunpicprécocedeprévalence entre20et25ans. Cependant,Addy(1992)aob- servéunpicentre20et40ans,etFisher(1992) enarelatéunentre40et49ans. Lesdentsleplus communémentaffectéesétaientlescanineset prémolaires supérieures, suivies par les pre- mières molaires maxillaires. Il a aussi été mis en évidence que, chez les patients présentant une maladie parodontale, les molaires sont plusfréquemmentaffectées. L’hypothèsequel’incidenced’hypersensibi- litéaugmenteraaveclalongévitédesêtreshu- mains, qui conservent leurs dents jusqu’à des âgesplusavancés,aétéémise;cependant,cela n’est pas étayé par des études épidémiolo- giques. Ilestcertainquelarécessiongingivaleet la perte de cément sont plus communes chez lespersonnesâgées,maisladentineâgéeestce- pendant moins perméable, du fait d’une den- tine devenue sclérotique et de la formation de dentine secondaire.  L’hypersensibilité denti- naire, sans constituer un problème dentaire majeur,peuts’avérerinconfortableetdésagré- ablepourlespatientsetlesmeneràdesmodifi- cations comportementales, telles qu’éviter le brossage des régions affectées, qui à leur tour, ontunimpactnégatifsurlasantéorale. Laden- tineestuntissutrèsperméablequicontientun réseaudensedetubulidentinairesquisont,es- sentiellement, des autoroutes qui relient l’en- vironnement externe à la pulpe. Chez la per- sonne jeune, les odontoblastes envoient des prolongements au fond des tubuli (Fig. 1), l’espace résiduel étant rempli d’une phase li- quidienneextracellulaire. Uneconditionpréa- lable à l’hypersensibilité dentinaire est l’expo- sition de tubuli dentinaires, leurs orifices ou- verts(Fig.2),àl’environnementbuccal. Laden- tineestnormalementrecouverteparl’émailou le cément qui peuvent être enlevés par usure, abrasionouérosion. Ilspeuventaussiêtreenle- vés par un brossage agressif ou par le détar- trage. Onpeutexpliquerlefortpourcentagede sensibilités après traitement parodontal avec unedentineexposéeàcause,etdelarécession gingivale et d’un curetage agressif. Une autre raisonpourqueladentinesoitexposéeestune anomaliededéveloppementdanslarégioncer- vicale,quandl’émailetlecémentneserencon- trent pas à cette étape du développement. Ce- pendant, l’hypersensibilité dentinaire résulte souventd’unecombinaisondesfacteurspréci- tés. C’est une croyance universelle que l’émail est un tissu imperméable; cependant, une étude de sa microstructure montre qu’il contient des espaces autour des cristaux et prismes(Fig.3)quisontnormalementremplis de matériaux organiques.  Dans les cas d’hypersensibilité causée par blanchiment de dentsvitales,cesbouchonsorganiquessonten- levés par l’eau oxygénée, exposant la dentine sous-jacente aux stimuli externes. Trois loin- tainesthéoriesontétéproposéespourl’hyper- sensibilitédentinaire.Lathéoriedelatransduc- tion des odontoblastes : quand les prolonge- mentsodontoblastiquessontstimuléspardes produits chimiques et mécaniques, cela signi- fie que les neurotransmetteurs sont relâchés, lesquels transmettent ces signaux aux termi- naisons nerveuses qui résident dans la pulpe. Ces neurotransmetteurs n’ont pas été identifiés; donc, la validité de cette théorie est douteuse.Lathéorieneurale: lesterminaisons nerveuses, présentes dans les tubuli dentinai- res, au contact de stimuli mécaniques et chi- miquesdéclenchentdirectementlesréactions des fibres nerveuses pulpaires. La  théorie hydrodynamique: cette théorie, proposée par Brannstrometcoll.estlathéorielamieuxvali- dée. Lestubulidentinairessontremplisdeflui- deset,quandcesfluidessontdérangéspardes variations thermiques, physiques et osmo- tiques, à la surface de dentine, les barorécep- teurs,dontlerôleprincipalestd’exciterlester- minaisonsnerveuses,sontstimulés. Enconsé- quence,l’hypersensibilitédentinairepeutêtre soignée en minimisant les mouvements du fluide intra-tubulaire. Dans la réalité l’hyper- sensibilité dentinaire est multifactorielle Un facteur qui a tendance à ressortir est l’hygiène orale insuffisante et l’accumulation de la plaque subséquente sur les surfaces de la ra- cine. Il peut être possible que la plaque sta- gnantemèneàunedéminéralisationdueàune couche de boue dentinaire et à l’ouverture des tubuli dentinaires. Ces régions précocement déminéralisées ont tendance à être plus ten- dresetplusdiscoloréesquelesrégionsenviron- nantes(Fig.4). Lesoptionsthérapeutiques Lesoptionsthérapeutiquesdutraitementde l’hypersensibilité dentinaire peuvent être, en gros, ventilées entre désensibilisation des ter- minaisons nerveuses et colmatage ou couver- ture des tubuli dentinaires. Ces options, avec leurs principes actifs essentiels, sont décrites auTableau1. Lagrandeoccurrenced’hypersen- sibilités dentinaires a menée au développe- ment d’un nombre étonnamment élevé de produitsconçuspourpallieràceproblèmecli- nique. Tous les traitements disponibles sem- blent fonctionner; cependant, pour recom- manderuntraitement,lesprofessionnelsden- tairesdevraientconsidérerlesbesoinsdel’indi- vidupourobtenirunrésultatoptimal. Ladésensibilisationnerveuse: Il y a beaucoup d’évidences pour conclure que les produits qui contiennent du nitrate de potassium sont efficaces pour lutter contre l’hypersensibilitédentinaire. Tarbetetal. (1980, 1981,1982)ontdémontré,lorsd’essaisclinique pertinents, qu’avec une utilisation quoti- dienne, un dentifrice contenant 5% de nitrate de potassium est efficace pour désensibiliser jusqu’àquatresemainesetquecenitratedepo- tassium n’induit pas de modifications dans la pulpe. Ilaétésuggéréquel’ionpotassium(K+) bloquelesimpulsionsnerveuseseninterférant avec la pompe à sodium (Na+) et en dépolari- sant les parois des cellules nerveuses. Dans le cas de l’oxalate de potassium, il est postulé, qu’enplusdel’effetduK+,ilyaaussiuncertain colmatage des tubuli dentinaires avec le sel oxalate de calcium, qui diminue la perméabi- litédeladentine. Ladésensibilisationnerveuse fonctionne le mieux chez les patients présen- RECHERCHE CLINIQUE L’hyperesthésie dentinaire : du diagnostic au traitement Mode d’action Principe actif Mode d’application Désensibilisation nerveuse Nitrate de potassium Application ambulatoire quotidienne Oxalate de potassium Recouvrement de la surface dentinaire Ionomère de verre Bonding Vernis fluoré CPP-ACP Application professionnelle Application professionnelle Application professionnelle Application ambulatoire quotidienne Obturation des tubuli dentinaires Minéraux/Sels Fluorures : Fluorure de sodium, Fluorure d’étain,MFP Chlorure de strontium Oxyde ferrique TCP Précipitants protéinaires Formaldéhyde Glutaraldehyde Nitrate d’argent Physiques Laser Application ambulatoire quotidienne Application ambulatoire quotidienne Application ambulatoire quotidienne Application ambulatoire quotidienne Application professionnelle Application professionnelle Application professionnelle Application professionnelle Fig.1 : Les prolongements odontoblastiques dans un tubuli dentinaire (ce prolongement baigne,normalement,dans un fluide extracellulaire). Fig.2 :L’hypersensibilité dentinaire peut se manifester quand les tubuli dentinaires sont exposés à l’environnement extérieur.