Dental Tribune Édition Française

Endo Tribune Édition Française | Février 201214 Introduction LaguérisonenEndodontiedépenddunet- toyage,delamiseenformeetdel’obturation tridimentionelle de la totalité du réseau canalaire. Afin d’en améliorer la qualité, l’appréhension des variations anatomiques rencontrées lors de ces traitements peut être facilitée par des dispositifs de grossisse- ments. 1.Description des aides visuelles En odontologie, les aides visuelles sont les outils situés dans l’interface visuelle entre l’opérateur et le site opératoire qui permet- tentdegrossirlechampd’observation.Intro- duits en endodontie dans les années 90, les outils de grossissement les plus courants sont les loupes et le microscope opératoire. 1 .1. Loupe Ce sont des systèmes optiques qui offrent desgrossissementsetdesdistancesdetravail fixes et définis au départ. Laloupebinoculairefournituneimagetri- dimensionnelle de faible grossissement. Elle peux présenter deux types de principe op- tique : les lunettes de Galilée réservées à des grossissements faibles, jusqu’à environ x 2,5, et les systèmes de Kepler équipés de prismes redressant l’image inversée qui offrent une vision stéréoscopique de grossissements compris entre x 3,2 et x 8 à des distances de travail de 190 mm à 350 mm. La limitation de l’utilisation des télé lou- pes, outre les grossissements, réside en l’é- clairage du site observé. Pour cela peuvent leur être adjoints des flux lumineux de type halogène ou plus récemment LED réglés afin de les faire converger au maximum avec le flux optique. 1.2. Microscope opératoire Le microscope opératoire représente la meilleure solution pour l’observation vi- suelle. L’objectif d’un microscope forme dans un tube une image agrandie (image intermédiaire) de l’objet observé et éclairé par une source lumineuse. Cette image est ensuite grossie à l’aide d’un oculaire qui per- metdesdistancesdetravailde200mmà300 mm. L’éclairage, focalisé entre les oculaires, est de type coaxial à la visée de manière à ce que lepraticienpuisseobserveravecuneabsence totale d’ombre et d’éblouissement. 2.Applications en endodontie Les indications des aides visuelles sont nombreuses car elles sont directement asso- ciées àunemeilleureobservationdusiteopé- ratoireetàl’augmentationdelaprécisiondes procédures. 2.1. Diagnostic Le diagnostic des fêlures et fractures sous aidesvisuellesdegrossissementpermetnon seulement d’en confirmer leur existence, mais encore d’en préciser leur étendue et leurs limites anatomiques afin d’en tirer toute décision thérapeutique. 2.2. Recherche canalaire La lecture de la « carte dentinaire » du plancher pulpaire sous aide optique de grossissement, de par l’appréciation de ses teintes, est la meilleure garantie de la bonne appréciation topographique de l’a- natomie dentaire. Elle permet d’apréhen- der le volume des chambres pulpaires, de faciliter la localisation des émergences ca- nalaires et de supprimer sélectivement les contraintes anatomiques coronaires ou ra- diculaires. 2.3. Retraitement endodontique Sousaideoptique,lalecturedescausesdes échecs endodontiques permet à l’opérateur de les comprendre et d’agir plus efficace- ment lors des réaménagements coronaires à l’aide d’une instrumentation maitrisée. 2.4. Nettoyage L’observation du nettoyage des canaux ra- diculairesetdesisthmesintercanalairesper- met d’obtenir des préparations endodon- tiques de meilleure qualité. Si l’élimination des débris pulpodentinaires (ou de la gutta percha lors des retraitements endodon- tiques) peut être assurée par l’utilisation d’uneinstrumentationultrasonoresousirri- gation, le contrôle de ce nettoyage sera plus efficace sous aides visuelles. 2.5. Désinsertion instrumentale Lorsdetentativesderetraitdesbrisinstru- mentaux,plusfréquemmentretrouvésdans descanauxradiculairesàcourburespronon- cées ou lumière réduite, la dépose instru- mentale de ces bris ne peut être réalisée, en toute sécurité, qu’avec l’application sous microscope opératoire d’une instrumenta- tionspécifique,ultra-sonoredanslamajorité CAS CLINIQUE Aides visuelles et endodontie « Tant qu’on a pas vu de ses yeux, on a le droit de rien affirmer » Francois Mauriac Fig 1 :Loupes :Lunettes de galilée et de Kepler Fig 2 :Descriptif de Microsope Opératoire Photo 1 :diagnostic de fêlure à grossissement x 3 Photo 2 :Radios et observations sous aide visuelle pré et post opératoire Photo 3:La visualisation de la dépose de bris instrumentaux nécessite des aides visuelles de fort grossissement