Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaCaso clínico24 Hay muchas causas para la necrosis avascular tales como el alcoholismo2 , uso excesivo de esteroides3 , síndrome de descompresión4,5 , compresión vascular6 , hipertensión, vasculitis, trombosis,dañoporradiación,anemia falciforme 7 y por la Enfermedad de Gaucher 8 . En algunos casos es idiopático 9 , y el reumatismo artrítico y el lupus son también causas comunes de esto. Si bien esta patología no solía adentrarse en nuestra profesión, de un tiempo a esta parte se ha convertidoenprotagonistainesperada de las complicaciones de nuestra práctica diaria al comprobarse el exponencial incremento de casos de osteonecrosis asociadas con bifosfonatos. Estos fármacos son utilizados para la prevención y tratamiento de enfermedades con resorción ósea, como la osteoporosis y el cáncer con metástasis ósea, sea éste con o sin hipercalcemia, asociadas con el cáncer de mama y de próstata. También se prescriben para la enfermedad de Paget y otras alteraciones que provocan fragilidad ósea; de hecho, son el tratamiento de elección en estos casos visto la alta eficacia que presentan. Más allá de la complicación en sí, el dilema reside en que no existe un protocolo concreto en la prevención o eltratamiento.Parececlaroqueretirar los bifosfonatos durante unos meses, en caso de los orales, es fundamental. La cobertura antibiótica pre y post- tratamiento, una perfecta higiene bucal y el uso de colutorios como la clorhexidina son la piedra angular de la prevención de esta patología10,11 . Pero a pesar de limitar el número de factorescausantes,estasprecauciones no eliminan los riesgos y una vez aparecidas las complicaciones el número de variantes en cuanto a forma, extensión o tejidos que afecta nos impide tratar todos los casos del mismo modo. Los tratamientos más instaurados se basan en el uso combinado de antibióticos y cirugía resectiva del tejido óseo dañado12 . Desde hace unos años se ha empezado a buscar otras vías menos agresivas y más eficaces. La terapia hiperbárica13,14 parece ser uno de los caminos aunque las infraestructurasnecesariashacenque su falta de disponibilidad nos limite. Otros autores han visto en el uso del láser otra vía de ataque15,16 , mientras otros han empezado a hacer uso del ozono17-20 principalmente a través de aceites ozonizados21 . El ozono es un gas muy inestable, difícil de manipular y conservar, de hecho es conveniente que se emplee justo después de su generación. Sus efectos a nivel médico no son para nada desconocidos: básicamente podemos confirmar que aumenta la oxigenación sanguínea, tiene acción bactericida, fungicida y virucida, disminuye la agregación plaquetaria, tiene actividad antiálgica y antiinflamatoria y también es un Tratamiento ambulatorio con ozono de la osteonecrosis maxilar asociada con bifosfonatos L a necrosis avascular u osteonecrosis es una enfermedad que resulta de la pérdi- da temporal o permanente de la entrada de sangre en los huesos. Sin sangre, el tejido óseo muere y causa que el hueso colapse. Esta enfermedad es conocida también como osteo- necrosis, necrosis aséptica, o necrótico por is- quemia 1 . Por Vicente Ferrer Pérez* * El Dr. Ferrer Pérez, confe- rencista inter- nacional y au- tor de artículos de investiga- ción, es Profe- sor Asociado en el departa- mento de Odontología Integrada del Adulto y Profesor del Master de Implantología en la Facultad de Odontología de la Universidad de Murcia (España). Contacto: dr.ferrerperez@gmail.com