Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaImplantes10 En el modelo montado se creó una plantilla de orientación para la guía qui- rúrgica SurgiGuide (Fig. 5). La plantilla permite situar en boca a la SurgiGuide en la misma posición que había estado la férula. Este es un paso muy impor- tante en una guía quirúrgica apoyada en mucosa debido a la flexibilidad de la misma. Tanto el duplicado de la férula como la guía quirúrgica SurgiGuide encajaron perfectamente en el modelo de sonri- sa inmediata, lo cual permitió la fabri- cación de una plantilla de orientación precisa en el articulador. La guía quirúrgica se colocó en boca de la paciente y se perforó el tejido con un punzón (Fig. 6 a 8). A continuación se orientó de nuevo la guía quirúrgica en boca de la paciente con la plantilla creada en el articulador y se sujetó con tres tornillos de fijación SurgiGuide (Fig. 9). Utilizando los instrumentos y fresas para cirugía guiada de Zimmer se hicieron ocho osteotomías por me- dio de cirugía mínimamente invasiva sin colgajo (Figuras 10 y 11). La guía de Zimmer es un sistema seguro que proporciona la profundidad y el tamaño precisos. Las osteotomías en los molares derecho e izquierdo (dientes #3 y #14) se hicie- ron por debajo del seno maxilar. Utili- zando el nuevo Sinus Crestal Approach Kit (Zimmer) amplié estas dos osteoto- mías en los senos izquierdo y derecho del maxilar. Se colocó hueso aloplástico (Puros, Zimmer) en la cavidad del seno mediante osteotomía y se amplió con una fresa con forma de pala. A conti- nuación se colocaron los ocho implan- tes. Inicialmente cada uno presentaba una estabilidad superior a 35 Ncm. Decidí realizar carga inmediata en sólo los seis implantes que no involucraban a la cavidad sinusal. Por lo tanto, se co- locaron cabezas de cicatrización en los implantes #3 y #14 y cilindros tempora- les de titanio en los #5, #6, #8, #9, #11 y #12 (Fig. 12). El provisional fabricado por el laboratorio se sujetó a los cilin- dros de titanio usando fotocurado acrí- lico en frío, creando así un provisional atornillado (Figuras 13 y 14). Una tomografía postoperatorio indicó cuán precisa fue la colocación de los ochoimplantesenelhuesoutilizandola guía quirúrgica SurgiGuide sujetada en mucosa con la plantilla de orientación (realizada en el modelo de Immediate Smile, Figuras. 16a y 17b). La precisión y el éxito de este caso se consiguieron mediante el escaneo CT, la planifica- ción con SimPlant de la restauración en un modelo superpuesto, los instrumen- tos para cirugía guiada de Zimmer y el modelo de sonrisa inmediata. La guía quirúrgica permitió realizar una ciru- gía mínimamente invasiva y reducir el tiempo de la cirugía. El modelo de sonrisa inmediata redujo también el tiempo de tratamiento en el sillón al permitir la fabricación de los temporales antes de la cirugía. La res- tauración final fue fresada en zirconio y atornillada. Figs. 10 y 11. Creación de osteotomías guiadas. Fig. 12. Vista oclusal de implantes y pilares. Fig. 14. Provisionales con registro de mordida para alineación en boca. Figs. 16 a y 16b. Restauración final. Fig 17. Tomografía postoperatorio. Fig. 15. Provisionales atornillados. Fig.13.Dientesprovisionalesahuecadosylistos paraajustarsesobrelospilarestemporales.