Dental Tribune Édition Française

Stérilisation Tribune Édition Française | Janvier 201220 La plupart des infections liées au matériel sontduesàunnettoyageetunedésinfectionin- suffisants.L’étapelaplusefficacedetoutepro- cédure de décontamination est le nettoyage completdumatériel. Laveursdésinfecteurs: l’optionlaplussûre etlaplusfiable L’option de décontamination la plus simple consiste à utiliser un appareil de traitement automatique qui nettoie et désinfecte en une seuleétape.Toutd’abord,lelaveurdésinfecteur rincelesinstrumentsàl’eaufroide,puislesnet- toie à l’eau, à une température inférieure à + 70°C. La température de l’eau augmente en- suitepouratteindreunevaleurcompriseentre + 85°C et + 93°C pendant une à trois minutes pourunedésinfectionthermiquedelacharge. Afind’assurerl’inactivationdesvirus,enparti- culierlevirusdel’hépatitequiestrelativement résistant à la chaleur, il est désormais recom- mandéd’utiliserdel’eauàunetempératuresu- périeureà+90°Cpendantlaphasededésinfec- tion. Le processus de désinfection est considéré comme moins létal que celui de stérilisation, car il n’élimine pas tous les micro-organismes etnepermetdoncpasd’obtenirlamargedesé- curité qu’offrent les procédures de stérilisa- tion. Le nettoyage et la désinfection des instru- ments doivent être effectués dès que possible, aprèsleurutilisation. L’importanceducyclede typeB La stérilisation est définie comme le re- coursàuneprocédurephysiqueouchimique, permettant d’éliminer toute trace de vie microbienne, y compris un grand nombre d’endospores bactériennes hautement résis- tantes. En raison des exigences en matière de stérilité relatives aux produits médicaux, la probabilité théorique qu’un organisme vi- vantsoitprésentsuruninstrumentunefoisle processus de stérilisation accompli doit cor- respondre au niveau garanti de stérilité (SAL) de10-6 . Diverses méthodes peuvent être utilisées pourstériliseruninstrument,àsavoirlestrai- tements thermiques, chimiques ou par rayonnements ionisants. La méthode la plus simple est la stérilisation par la chaleur, soit par l’utilisation de chaleur sèche, générale- ment obtenue à l’aide d’un four à air chaud, soit par l’utilisation de vapeur (stérilisation à l’autoclave). Lerésultatdesprocéduresdestérilisationdé- pend du nombre et de la résistance des micro- organismes présents sur l’instrument, ainsi quedutypedematériaucomposantlesinstru- mentsetdelaformedecesinstruments. D’autres facteurs entrent en jeu, tels que la méthode utilisée pour charger la chambre de stérilisation de l’autoclave, la présence ou l’ab- sence d’emballage et la forme de l’emballage. Les objets ne doivent pas être entassés: la va- peur doit pouvoir pénétrer toutes les parties desobjets. Stérilisationàlavapeur Lavapeursaturéesouspressionestdeloinle moyenleplusrapide,leplussûr,leplusefficace etleplusfiablepouréliminertouteslesformes de vie microbienne. Il suffit d’une brève expo- sitionàlavapeurpourdétruirelesespècesbac- térienneslesplusrésistantes. Danslecasdestérilisateursàlavapeurdont le fonctionnement repose sur des phases de videpréalableetdevidefinal(c.-à-d.uncyclede type B), le processus de stérilisation est com- posé de trois phases principales: le prétraite- ment,lastérilisationetletraitementfinal.Pen- dantlaphasedeprétraitement,l’airestévacué lors de plusieurs séquences de vide alternant avecdesséquencesd’introductiondelavapeur. La température augmente progressivement, jusqu’àatteindreleniveaurequispourlastéri- lisation.Lapérioderéelledestérilisation,appe- lée temps d’exposition, commence lorsque touteslespartiesdelachambredel’autoclaveet desoncontenu(lacharge)ontatteintlatempé- rature de stérilisation. Au cours de la phase de traitementfinal,lavapeur,oul’eaucondensée revaporisée, est évacuée de la chambre à l’aide du processus de vide final, afin de garantir un séchagerapidedesinstruments. Moinsd’instrumentspour unmeilleurcontrôle Le type de matériel et les procédures utili- sésparlacliniqueinfluencerontfortementla marge de sécurité associée au processus de décontamination. La surcharge d’équipe- ments est un problème courant dans beau- coup de cliniques dentaires. Il en résulte une procéduredesuiviplusdifficileetpluslongue des instruments, dont les conditions de stoc- kage,lastérilitéetlesemballages/enveloppes doivent être maintenus à un niveau satisfai- sant. Attachés, sansêtretropserrés Les instruments doivent être attachés sur des plateaux sans être trop serrés, ni être en contact avec le dispositif de verrouillage, pour permettre aux ondes ultrasoniques, aux jets d’eauetàlavapeurd’atteindretouteslesparties desinstrumentsafind’obtenirunnettoyageet une inactivation des micro-organismes effica- cestoutaulongdelaprocédurededésinfection etdestérilisation. Phénomènedecorrosiondû àlaprésencededeuxmé- tauxdifférents Lorsqu’ilsbaignentdanslemêmeliquide,les instrumentsetautresobjetscomposésdemé- tauxdifférentspeuventsecorroder,cequirend les surfaces calleuses, augmentant ainsi le risque de contamination des instruments par des micro-organismes. Il est courant d’obser- ver un tel phénomène de corrosion durant le nettoyage,danslebainultrasoniqueetdansles laveursdésinfecteurs,lorsquedesplateauxd’a- luminiumetdesinstrumentsd’acierinoxyda- blesontutilisés,oulorsdunettoyagedesfraises ÉTUDE SCIENTIFIQUE « Stérile » ne signifie pas propre et sans danger. Par : Dr Mikael Zimmerman, docteur en chirurgie dentaire, professeur agrégé Fig.1 : Écailleur stérilisé n’ayant pas été correctement nettoyé et décontaminé avant le processus de stérilisation.Dans ce cas,la stérilisation échouera.– Fig.2 : Les laveurs désinfecteurs constituent l’option la plus sûre et la plus fiable pour la décontamination et la désinfection.Les systèmes de plateau doivent permettre aux jets d’eau d’atteindre chaque partie des instruments et de réaliser un nettoyage et une inactivation efficaces des micro-organismes.–Fig.3 : Dans le cas des appareils de nettoyage à ultrasons,les instruments sont mieux nettoyés s’ils sont attachés sans être trop serrés et s’ils ne sont pas en contact avec le dispositif de verrouillage.–Fig.4 : Dans beaucoup de cliniques,la surcharge d’instruments reste un problème courant !–Fig.5 : L’organisation de la logistique et la manipulation des instruments exigent beaucoup de temps ; les systèmes de plateau offrent une meilleure solution.–Fig.6: La corrosion est un problème courant lorsque différents matériaux,comme l’aluminium et l’acier inoxydable,baignent dans le même liquide.Lorsque les instruments présentent des piqûres de corrosion,le risque de contamination de leurs surfaces par des micro-organismes augmente. 1 2 3 4 5 6