Dental Tribune Édition Française

Implant Tribune Édition Française | Janvier 201212 Commeprévu,lacroissancedesimplanta- tions dentaires a considérablement aug- menté, ces dernières années. En consé- quence, il y a eu une croissance rapide du nombredepraticiensimpliquésdanslapose d’implants, y compris les spécialistes et les généralistes,avecdifférentsniveauxderecul clinique. En même temps, mais à une faible fréquence, nous assistons à une diversifica- tion des complications inhabituelles asso- ciéesàcesprocédures,dontcertainessontles implants déportés dans le sinus maxillaire. Une recherche bibliographique a révélé plusieurs études publiées de corps étrangers déplacésdanslesinusmaxillaire.Demanière générale, les corps étrangers dans le sinus maxillaire incluent plusieurs types d’objets. Il s’agit notamment de dents, racines, maté- riaux d’empreintes, instruments dentaires, fraises cassées et, plus récemment, d’im- plants dentaires. Bien que des corps étrangers dans le sinus maxillairenesoientpascommuns,ilnousin- combe de nous familiariser avec une telle complication, rare, et sa gestion. Le déplace- ment de ces corps étrangers dans le sinus maxillaire advient à la suite d’interventions dentaires qui créent une perforation « non planifiée ». La procédure liée à l’enlèvement de ces corpsétrangersdusinusmaxillaireestconsi- dérée comme très invasive. Dans ce rapport de cas, les auteurs décrivent une approche systématique de l’enlèvement de deux im- plants déportés dans les sinus maxillaires, droit et gauche. Actuellement, il existe deux méthodes ac- ceptées pour retirer les corps étrangers dé- placésdanslesinusmaxillaire.Uneméthode estlachirurgieendoscopiquetransnasaledu sinus maxillaire. L’accès au sinus maxillaire est atteint par voie nasale, par l’ostium. Le corps étranger est capturé et retiré en utili- sant un panier de récupération urologique par le pertuis de travail endoscopique. L’avè- nement des techniques endoscopiques en a fait le meilleur choix, surtout pour les pa- tients atteints de sinusite chronique. La technique la plus couramment utilisée pourl’extractiondecorpsétrangersdéplacés danslesinusestlatechniquedeCaldwell-Luc. Contrairementàlatechniqueendoscopique, quiimpliquel’accèsausinusmaxillaireparle nez,laprocéduredeCaldwell-Luctendàobte- nirl’accèsausinusmaxillaireparlafenestra- tion de la paroi latérale antérieure du sinus maxillaire ou la fosse canine. Le Caldwell-Luc offre un meilleur accès vi- suel direct au sinus maxillaire, par rapport à l’abord endoscopique, mais est considéré comme potentiellement plus agressif, avec des complications plus graves. Parmi les complications possibles, il y a les dysesthé- sies du nerf sous-orbitaire, l’engourdisse- ment des dents maxillaires, une blessure de l’étage orbital et l’œdème facial. Cette tech- niqueancienneetpeut-êtremoinsconserva- tricepouraccéderausinusmaxillaireaétéin- troduite par deux oto-rhino-laryngologistes (américain et français), en 1893. RÉSULTATS D’ÉTUDE Implants migrés dans le sinus maxillaire Dr Dov M. Almog, Dr Kenneth Cheng & Dr Mohammad Rabah, USA GÖTEBORG, Suède. Des chercheurs de l’Université de Göteborg, en Suède, ont mis aupointuneméthodequipourraitréduirele temps de cicatrisation des implants dentai- res pour les patients. En étudiant la structure de surface des im- plants dentaires, à la fois aux niveaux micro et nano, les chercheurs ont déterminé la ma- nière dont la technologie utilisée pour rem- placer les dents perdues avec des implants dentaires en titane pourrait être améliorée. « Augmenter la surface active au niveau nano et changer la conductivité de l’implant nous permet d’influencer la biomécanique ducorpsetd’accélérerlacicatrisationdel’im- plant, »adéclaréJohannaLöberg,dudéparte- ment de chimie de l’université de Göteborg. « Cela permettrait de réduire le manque de confort pour les patients et d’obtenir une meilleurequalitédeviependantleprocessus de guérison. » Les implants dentaires ont été utilisés depuis plus de 40 ans, pour remplacer les dents perdues. Per-Ing- varBrånemark,quiarécem- ment reçu le Prix de l’inven- teur européen, a été le pre- mier à découvrir que le ti- tane pouvait être implanté dans l’os sans être rejeté. Le titane est recouvert d’une fine couche d’oxyde formée naturellement et ce sont les propriétés de cet oxyde qui déterminent la façon dont un implant fusionne avec l’os. Dès le début, Il était évi- dent, qu’une surface ru- gueuse était préférable à une surface lisse. Ainsi, la surface des implants d’au- jourd’hui est caractérisée pardifférentsniveauxderu- gosité, du filetage aux na- nostructures superposées. L’ancrage de l’implant dans l’os exerce une influence mécanique sur le tissu osseux, connu comme la stimulation biomécanique, ce qui facilite la formation d’osnouveau.Latopographie(rugosité)dela surface étant importante pour la formation osseuse, il est essentiel d’être capable de me- surer et de décrire l’aspect de la surface dans le détail. Toutefois, la rugosité n’est pas la seule qualité qui influence la guérison. Löbergamisaupointuneméthodequidé- critlatopographiedel’implantmesuréeàl’é- chelle du micromètre au nanomètre et qui permet des estimations théoriques de l’an- crage dans l’os en utilisant différentes topo- graphies de surface. La méthode peut être utiliséedansledéveloppementdenouveaux implants dentaires, pour optimiser les pro- priétésdeformationosseuseaccrueetlagué- rison. Elle a également étudié la conductivité de l’oxyde, et les résultats montrent qu’une conductivité légèrement plus élevée produit unemeilleureréponsedescellulesetleundé- pôt plus rapide des minéraux, qui sont im- portantpour la formation osseuse. Les résul- tats sont conformes aux études animales et auxessaiscliniquesdel’implantcommercial OsseoSpeed (Astra Tech AB), qui montrent une conductivité légèrement plus élevée pour l’oxyde, ainsi qu’un échange entre l’hy- droxyde et le fluorure à la surface de l’oxyde. Lessurfacesavecunenanostructurebiendé- finiesontuneplusgrandesurfaceactiveetré- pondent rapidement à la déposition de mi- néraux de formation osseuse. Le temps de cicatrisation des implants dentaires pourrait être réduit Sinisha/Shutterstock.com GuidoVrola/Shutterstock.com