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111_2012 special _ impianti post-estrattivi Queste tecniche possono essere utilizzate nell’inserimento di impianti post-estrattivi nel mascellare anteriore in cui nella maggior parte dei casi (87%) è presente una parete alveolare vestibolare sottile (< 1 mm)(22) . Le conclusioni degli autori sottolinea- no come le tecniche di innesto siano dunque necessarie per ottenere profili ossei corretti e buoni risultati estetici, tuttavia nel presen- te studio mancano delle indicazioni cliniche all’utilizzo degli innesti e il loro spessore vesti- bolare da applicare. _Un nuovo parametro clinico diagnostico: distanza impianto- cresta vestibolare Al fine di determinare lo spessore dell’in- nesto perimplantare in grado di consentire il fisiologico riassorbimento orizzontale dell’os- so alveolare senza comprometterne il risultato estetico, può essere indicato misurare la di- stanza tra l’impianto e la corticale vestibolare (I-VP). Questo parametro diagnostico intra- operatorio include lo spazio perimplantare e lo spessore della cresta ossea vestibolare. Al fine di ottenere profili ossei e tessuti molli adeguati si dovrebbe sempre mantenere una distanza minima di 4 mm tra la superficie implantare e il margine osseo vestibolare al termine dell’inserimento implantare e/o delle manovre rigenerative. Tuttavia dal punto di vista clinico possiamo trovarci di fronte a due diversi scenari. Distanza I-VP < 4 mm Questa situazione clinica può essere gesti- ta mediante innesto interno ed esterno all’al- veolo post-estrattivo (IEG) utilizzando osso bovino deproteneizzato al fine di ottenere un’ampiezza maggiore di 4 mm tra la superfi- cie implantare e il margine osseo vestibolare. Tabella 6_ Impianti in siti infetti – studi clinici. Autore N.Pazienti N.Impianti Follow-up Tipo di infezione Trattamento Risultati Novaes 1995 3 3 7-14 Endodontica Courettage alveolare, GBR e 31 giorni di AB Sopravvivenza 100% Villa & Rangert 2005 20 97 15-44 Endo-parodontale Courettage alveolare, GBR iniezioni di cortisone nei tessuti molli AB Sopravvivenza 100% Lindeboom et al 2006 50 25 Infetti 25 Inserimento dilazionato a 3 mesi 12 Infezione periapicale cronica AB 1 ora prima, courettage alveolare, GBR Infetti 92% Inserimento dilazionato 100% Siegenthaler et al 2007 34 29 12 Patologia periapicale con fistolizzazione AB 1 ora prima, courettage alveolare, GBR e AB 5 giorni dopo la c hirurgia Sopravvivenza 100% Villa & Rangert 2007 33 100 12 Endo-parodontale Courettage alveolare, GBR iniezioni di cortisone nei tessuti molli AB Sopravvivenza 97,4% Casap et al 2007 20 30 12-72 Parodontite controllata, periapicale cronica, endo-parodontale cronica, parodontale cronica 14 giorni di terapia antibiotica, courettage alveolare, GBR e chiusura dei lembi per prima intenzione Sopravvivenza 97,7% Navaes 2009 1 3 36 Infezione periapicale cronica AB 1 ora prima, courettage alveolare e GBR Sopravvivenza 100% Del Fabbro et al 2009 30 61 10-21 Infezione periapicale cronica Courettage alveolare e trattamento della superficie implantare con PRGF Sopravvivenza 98,45%