Dental Tribune Netherlands Edition

9Excerptdental tribune - netherlands editiondecember 2011 Afbeelding 8-4 Perforaties. (a) Elders behandelde gebitselementen 34 en 35. Bij ge- bitselement 34 is blijkbaar geen rekening gehouden met de lengteas van de wortel. De wortel is naar mesiaal geperforeerd. (b) Perforatie van de mesiale wortel in de bifurca- tie van gebitselement 36 (collectie dr. Tulus, Viersen). (c) Tijdens de restauratie van ge- bitselement 46 wordt de mesiale wortel in de bifurcatie geperforeerd (collectie dr. Tulus, Viersen). (d) Klinisch beeld van de in afbeelding 8-4c weergegeven situatie. De perfora- tieplek is duidelijk te zien (collectie dr. Tulus, Viersen). Afbeelding 8-5 Grote perforatie in de furcatie van een elders behandeld gebitselement (collectie dr. Tulus, Viersen). “ ” Afbeelding 8-6 Onontdekt wortelkanaal als oorzaak van persisterende pijn (collectie dr. Tulus, Viersen): (a) Röntgenfoto voor het stellen van de diagnose voor gebitselement 46. (b) Ondanks volledige chemo-mechanische reiniging van de vier wortelkanalen bleef de patiënte klagen over hevige pijn. (c) Met een operatiemicroscoop werd mesiaal een derde wortelkanaal ontdekt, dat vervolgens werd behandeld. (d) Een week later had de patiënte geen klachten meer en konden alle vijf de wortelkanalen worden gevuld. halve chirurgische maatregelen zijn er nauwelijks goede alterna- tieven. Bovendien moet rekening worden gehouden met perforaties in de bodem van de pulpakamer als mogelijke oorzaak van acute klachten, vooral als er eerder in een andere praktijk al eens een endodontische behandeling is uitgevoerd (afbeelding 8-5). Occlusiestoornissen kunnen ook postoperatieve pijn veroorzaken door overbelasting van het paro- dontale weefsel.15 Het gebitsele- ment is dan percussiegevoelig. Daarom dienen provisorische en deﬁnitieve afsluitingen te worden gecontroleerd op eventuele occlu- sale interferenties. Zo nodig moet het gebitselement worden bijge- slepen.2,15,31 Pijn ten gevolge van het doorper- sen van spoelvloeistoffen doet zich vaak al voor tijdens de be- handelsessie. Deze pijn treedt namelijk heel plotseling op en heeft opvallende symptomen (zie hoofdstuk 9). Zolang biocompati- bele geneesmiddelen in het wor- telkanaal worden aangebracht, lijkt er geen correlatie te bestaan tussen de incidentie van ﬂare-ups en het gebruikte geneesmiddel.26 Tijdens een wortelkanaalprepa- ratie komt vrijwel altijd inhoud uit het wortelkanaal in het pe- riapicale weefsel terecht.10 Als deze inhoud geïnfecteerd is, kan die een ﬂare-up veroorzaken.23 Om dit effect zo klein mogelijk te houden, moet het wortelkanaal- stelsel bij het prepareren altijd goed gespoeld worden (zie hoofd- stuk 9).6,22 Het invoeren van instrumenten in een droog wortelkanaal dient te worden vermeden. Meestal is het opnieuw mechanisch behan- delen van alle wortelkanalen en een grondige spoeling met veel natriumhypochloriet voldoende voor een snelle en betrouwbare behandeling van de pijn van een apicale extrusie.2,8 Afbeelding 8-7 De kleurstof Canal blue, (zie Materialenlijst, pagina 207-208) als hulpmiddel voor het lokaliseren van wortelkanaalingangen. Afbeelding 8-8 Klinisch voorbeeld van een acute exacerbatie. (a) In gebitselement 36 was sprake van een pijnloze parodontitis apicalis. Tijdens de eerste behandelsessie werd een orthograde herbehandeling van de onvolledige wortelkanaalvullingen uitgevoerd. Op de röntgenfoto was duidelijk te zien dat al- leen in het distale wortelkanaal toegang kon worden gekregen tot het apicale gedeelte van het kanaal. (b) Klinische situatie vijf dagen na verwijdering van de oude wortelkanaalvulling en behandeling van alle wortelkanalen. Uitgaande van het distale wortelkanaalstel- sel had zich een acute exacerbatie van een abces ontwikkeld. > lees verder op pagina 10 a c d a b b a d C b Diagnostiek en behandeling van pijnklachten in de tandartspraktijk Auteur: dr. E. Schäfer Nederlandse redactie: dr. L. van der Sluis Uitgever: Prelum Uitgevers ISBN: 978 90 8562 063 1 Uitvoering: gebonden Omvang: 213 pagina’s Prijs: € 79,50 In de meeste gevallen van pijn met een endodontische oor- zaak heeft de patiënt hevige pijn en is sprake van echt lij- den. De patiënt verwacht dat u de pijn op de korte termijn, maar ook op betrouwbare en efﬁciënte wijze zal wegne- men. In de dagelijkse praktijk geeft dat soms problemen, bijvoorbeeld omdat patiënten met pijnklachten meestal zonder afspraak verschijnen. Bovendien kan het even du- ren voordat de juiste diagnose is gesteld en het pijnlijke ge- bitselement is gelokaliseerd. Deze problematiek mag een zorgvuldige diagnose of adequate pijnbehandeling niet in de weg staan. Dit boek biedt inzicht en praktische handvatten bij een van de belangrijkste taken in de tandartspraktijk, de behande- ling van endodontische spoedgevallen. Het is bedoeld voor tandartsen algemeen practici, maar ook voor endodontolo- gen (al dan niet in opleiding) enis rijk geïllustreerd met cir- ca 200 full color afbeeldingen en 120 röntgenfoto’s. “Het boek ‘Endodontische spoedgevallen’ is vooral heel praktisch. De kennis is direct toepasbaar. Het verhaal wordt ondersteund met klinische foto’s, röntgenopnamen en diagrammen. Het boek is van harte aan te bevelen voor iedereen die ook maar iets te maken heeft met pijn en tandheelkunde.” – NTvT “Een welkome aanvulling op de bestaande endodontische literatuur.” – NT Endodontische spoedgevallen