Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Netherlands Edition

10 Excerpt dental tribune - netherlands edition december 2011 Balance force techniek geoptimaliseerd: De kanaalkromming bepaalt de moeilijkheidsgraad van de kanaalpreparatie. Om de invloed hiervan te reduceren is de “balance force techniek”, afwisselend links- en rechts omdraaiend, ontwikkeld [1985 Roane]. Gebruikmakend van deze techniek is het mogelijk om de kanaalkromming beter te volgen. Hoewel ontwikkeld voor staal/handinstrumenten is het met de nieuw ontwikkelde M-wire NiTi legeringen mogelijk deze “balance force techniek” uit te voeren m.b.v. de VDW.RECIPROC® endomotor. VDW-RECIPROC® vijltechniek: Bij de reciproke vijltechniek draait de vijl eerst in zijn snijrichting [counter clockwise] en vervolgens deels terug om de vijl te ontlasten. Een volledige 360° rotatie wordt d.m.v. meerdere reciproke bewegingen gemaakt. Omdat de snijdende draaihoek groter is dan de terugdraaiende zal het instrument een naar apicaal gerichte beweging maken. Deze draaihoek is specifiek ontworpen voor de VDW-RECIPROC® vijl en de VDW-RECIPROC® endo motor. Deze draaihoeken liggen ver binnen de elastische grenzen van het instrument waardoor het risico van breuk tot een minimum wordt beperkt. VDW-RECIPROC® Instrumenten: Reciproc® instrumenten zijn ISO gecodeerd en kenmerken zich door een variabele tapering die optimale irrigatie mogelijk maakt. 360° ReciprocationbyV DW nauw wortelkanaal medium wortelkanaal ruim wortelkanaal one file endo AD 2. REST-PULPITIS Een zogenaamde rest-pulpitis15,24 kan twee oorzaken hebben: een onvolledige verwijdering van het pulpaweefsel in een of meer wor- telkanalen (zie hoofdstuk 6) en een nog niet waargenomen, dus ‘over het hoofd gezien’ wortelka- naal. Onvolledige extirpatie. Het pulpa- weefsel dat in het wortelkanaal- stelsel is achtergebleven, kan op korte termijn acuut gaan ontste- ken. Soms gebeurt dat echter pas na een paar jaar.7,17 De sympto- men zijn identiek aan die van een irreversibele pulpitis, dus pijn bij warmte of koude en die ’s nachts in hevigheid toeneemt. Bij ont- stekingen in een vergevorderd stadium is ook sprake van per- cussiegevoeligheid. Na lokale an- esthesie en het aanbrengen van rubberdam moet de endodonti- sche werklengte worden bepaald en zo nodig gecorrigeerd. Daar- na worden de wortelkanalen op- nieuw mechanisch behandeld en gespoeld met veel natriumhypo- chloriet. Voor het aanbrengen van een geneesmiddel, bij voorkeur cal- ciumhydroxide, worden de wor- telkanalen gedroogd met behulp van paperpoints. Dat is een een- voudige en betrouwbare manier om te controleren of al het pulpa- weefsel is verwijderd. Als er geen bloedsporen meer zichtbaar zijn op de paperpoint is dat het geval. Wortelkanaal over het hoofd ge- zien. Indien bij het klachtenpa- troon van een rest-pulpitis uit- gesloten kan worden dat er nog pulpaweefsel in een of meer eer- der behandelde wortelkanalen zit, is het zaak te controleren of er misschien nog een wortelka- naal is dat niet is ontdekt.8,24 Dat kanaal kan vitaal pulpaweefsel bevatten en dus de oorzaak zijn van aanhoudende pulpale pijn. In dat geval is het noodzakelijk alle eerder gelokaliseerde wortelka- naalingangen opnieuw open te leggen en vervolgens onder rub- berdam – in het ideale geval met behulp van een microscoop – te zoeken naar andere wortelkana- len (afbeelding 8-6). Een kleurstof kan hierbij een handig hulpmid- del zijn (afbeelding 8-7). Even- tueel aanwezig organisch weef- sel bij de nog niet gelokaliseerde wortelkanaalingang wordt hier- door gekleurd (bijvoorbeeld met methyleenblauw; Canal blue, zie Materialenlijst, pagina 207-208). Het komt relatief vaak voor dat een extra wortelkanaal wordt ontdekt bij gebitselementen die in een wortel twee kanalen heb- ben: onderincisieven, onderpre- molaren, de distale wortel van ondermolaren en de mesiobucca- le wortel van bovenmolaren. Voor een uitvoerig overzicht van mo- gelijke problemen en de aanpak bij het lokaliseren en blootleggen van extra wortelkanalen, zie de actuele literatuur.9 Bij verdenking op een extra, maar klinisch aanvankelijk niet te lokaliseren wortelkanaal kan het heel handig zijn een röntgen- foto onder een hoek te maken. Tijdens het maken van de foto moet zich in het kanaal dan wel een wortelkanaalinstrument be- vinden. Als het wortelkanaalinstrument bij een röntgenfoto onder een hoek in het midden van de wor- tel zit, kan worden uitgegaan van een centrale ligging van het kanaal en dus van slechts één wortelkanaal. Zit het instrument distaal of mesiaal in de wortel, dan is de kans groot dat er een extra wortelkanaal is. AD 3. ACUTE EXACERBATIE Bedoeld wordt hier een acute exa- cerbatie van een voorheen symp- toomloze, periradiculaire laesie na de eerste behandeling (afbeel- ding 8-8). Volgens de literatuur komt dit in maximaal 19% van de gevallen voor.15 De oorzaken van deze snelle ontwikkeling van een bestaande chronische ontste- king tot een abces zijn nog onbe- kend. Mogelijk ligt hieraan een verandering van het zuurstofar- me milieu in het wortelkanaal ten grondslag die ontstaat doordat er lucht binnenkomt als gevolg van de wortelkanaalbehandeling. Dit veroorzaakt een activering van sommige micro-organismen in het kanaal.2,15 Ook lijken speciale micro-organismen een sleutelrol te spelen bij het ontstaan van een dergelijk abces. Een andere moge- lijkheid is dat bij de behandeling per ongeluk geïnfecteerde kanaal- inhoud in het periapicale weefsel is terechtgekomen, met een ont- stekingsreactie als gevolg.15 De symptomen lijken erg op die van een pijnlijke parodontitis api- calis:15,27 het gebitselement is per- cussiegevoelig, zit soms los of er is oraal sprake van een zwelling. De behandeling is gelijk aan die bij een pijnlijke parodontitis api- calis met gelokaliseerd apicaal abces (zie hoofdstuk 7). AD 4. BEHANDELING VAN HET VERKEERDE GEBITSELEMENT Persisterende of zelfs hevigere pijn na aanvang van een wortel-