Dental Tribune Édition Française

Dental Tribune Édition Française | Décembre 20114 La préparation de limites bien définies, ayant la bonne profondeur et une position adéquate, est un défi quotidien important dans la dentisterie prothétique fixe. Toute- fois, une fois que ces limites ont été créées, leur enregistrement avec une empreinte peut être tout aussi difficile. Une étude dirigée par Gordon Christensen etpubliéedansleJournaloftheAmericanDen- tal Association a signalé que le problème le plus fréquemment rencontré par les prothé- sistes était la qualité très médiocre des em- preintes. Des études ultérieures ont fait appa- raître que la prévalence d’empreintes de qua- litétrèsmédiocrepourlesprocéduresdeden- tisterie prothétique fixe était répandue et posait un problème important. Il existe un grandnombredefacteursd’imprécisiondans laréalisationdesempreintes;toutefois,lepro- blèmeleplussouventsignalésembleavoirun rapport avec la précision de l’enregistrement deslimitesmarginalesdepréparation. Leslimitesd’unepréparationdecouronne peuventêtredifficilesàenregistrerdansune empreintedufaitdelarétractioninadéquate des tissus mous, ou du fait d’humidité ou de mauvaiscontrôledusaignement.Onutilisait de préférence traditionnellement des fils de rétraction pour obtenir la rétraction des tis- sus ainsi qu’une hémostase. Une étude cou- vrant plus de 1200 membres de l’American College of Prosthodontists (tous spécialisés en dentisterie prothétique) a fait apparaître que98 %d’entreeuxutilisaientdesfilsderé- traction. Parmi ces derniers, 81 % les trem- paient d’abord dans une solution hémosta- tique, et parmi ceux-ci 55 % utilisaient un chlorure d’aluminium. Pourbienplacerlefilderétraction,ilfautle mettre en place en début de préparation et bienaufonddusulcusgin- gival.Desfilsplusfins,tressés,sont plus faciles à poser, ceci implique aussi qu’il faut utiliser des ins- truments de mise en place très fins. Le fil doit rétracter le tissu horizontalement, pas le déplacer verticalement. Le praticien doit avoir une certaine pratique pour pou- voir tourner et enrouler le fil au fur et à me- sure qu’il pénètre dans le sulcus, le cordon doitparailleursresterdanslesulcuspendant plus de 10 minutes pour obtenir une rétrac- tion efficace et un contrôle hémostatique. Ce processus compliqué et long a permis l’introductionetl’adoptiondetechniquesal- ternativessansfilderétraction.Lepolyvinyle siloxaneexpanséainsiquelespâtesàbasede kaolin ont été introduits sur le marché en promettantdesrétractionsplusrapides,plus faciles et plus efficaces. Une étude récente a même laissé penser que ces matériaux peu- vent être plus efficaces à utiliser, car ils ont beaucoup moins tendance à stimuler le sai- gnement dans le sulcus gingival, que ce soit durantlaposeouimmédiatementaprèsleur retrait, que le fil de rétraction. L’observation clinique suivante décrit l’u- tilisation d’un nouveau matériau, le Traxo- dent du laboratoire Itena. Le Traxodent est une pâte à base d’argile qui contient 15 % de chlorure d’aluminium. La pâte est extrudée directement dans le sulcus à la seringue comme méthode alternative à une solution hémostatiquedistincteetunfilderétraction. Ellepeutêtreutiliséepourl’hémostase,ouen combinaison avec des cotons de rétraction (RetraCap d’Itena) si l’on désire obtenir une rétraction gingivale plus importante. Il est conseillé de laisser la pâte en place pendant deux minutes avant de la rincer. Lepatientprésentaitdessymptômesasso- ciés à des caries importantes dans la partie distaledeladeuxièmeprémolaireinférieure CAS CLINIQUE Fig.2Fig.1 Fig.3 Fig.4 Fig.6Fig.5 Fig.7 Fig.8 Fig.10Fig.9 Fig.11 Fig.12 Fig.14Fig.13 Hémostase simple et efficace dans le cadre de la préparation de bridges et de couronnes