Dental Tribune Édition Française

Esthetique Tribune Édition Française | Décembre 201126 Historique Comme en matière de comblement de si- nus, la courbe d’apprentissage a été longue, leschirurgiensplasticiensontd’abordutilisé de la graisse autologue lors de lifting pour combler les rides, comme les chirurgiens- dentistes utilisaient de l’os autologue (crête iliaque,ramusnotamment)pourcomblerles sinus maxillaires. Ensuite des produits de comblement non résorbables ont été utilisés avec plus ou moins de succès et pour certains d’entre eux des résultats catastrophiques. Certains ont entraîné de fortes réactions granulomateu- ses, qui ne cédaient pas malgré des cortico- thérapies importantes et pour lesquelles une correction chirurgicale devait être envi- sagée. L’acide hyaluronique a d’abord été isolé dans l’humeur vitrée de l’œil chez le bœuf. L’étymologie de son nom le rappelle bien, ilvientdugrechyalosquiveutdirevitreuxet il contient aussi un important taux d’acide uronique Qu’est-ce que l’acide hyaluronique ? L’acide l’hyaluronique ou hyaluronate de sodiumestenréalitéunpolysaccharidecom- plexe, appelé GLYCOSAMINOGLYCANE. C’est une substance naturellement pré- sente dans le corps humain puisqu’on la retrouve notamment dans les articulations, le placenta, l’œil, et enfin dans le derme avec 50 %del’acidehyaluroniquecontenudansle corps. L’acide hyaluronique fonctionne comme une éponge en retenant les liquides circu- lant ; chaque molécule d’acide hyaluronique peutabsorberde500à1 000foissonvolume d’eau. Maisavecl’âge,laquantitéd’acidehyaluro- nique diminue, d’où l’intérêt de pouvoir y avoir recours par un apport extérieur. À titre d’exemple,l’acidehyaluroniqueestutiliséen chirurgie ophtalmique  (transplantation de cornée,cataracte,glaucome,etc.)et pourtrai- ter l’arthrose du genou. En cosmétique, son pouvoir liftant, que nousallonsvoirci-après,estdesplusintéres- sants. Biocompatible, l’acide hyaluronique est également une substance biodégradable, il est éliminé rapidement et naturellement parl’organisme(pardégradationthermique, enzymatique, radicaux libre, et par action mécanique,dansleszonesduvisagequifron- cent ou bougent beaucoup). C’est une molécule non spécifique à une espèce, il n’y a pas de différence entre la mo- lécule endogène et exogène. La molécule est enfin complètement ré- sorbableen8à12mois,enfonctiondelazone injectée, de son irrigation sanguine, et en fonctiondudegréderéticulationdelamolé- cule. L’acide hyaluronique est dégradé par le système enzymatique (hyaluronidases) et par les radicaux libres présents dans l’orga- nisme. Il a ainsi, en piégeant les radicaux li- bres, des propriétés antioxydantes Aucoursduvieillissement,laquantitéd’a- cide hyaluronique diminue et la modifica- tion de sa nature entraîne une détérioration delaqualitétissulaireainsiqueduprocessus de réparation. L’acide hyaluronique possède des pro- priétés viscoélastiques qui jouent un rôle importantderenforcementdelamatriceex- tracellulaire et d’amortissement. Toutes ces propriétés rhéologiques facilitent la migra- tion et la prolifération cellulaire et par là- même facilitent le processus de cicatrisa- tion. L’acidehyaluroniqueadeplusuneffetpré- ventif du vieillissement car il induit une im- portante synthèse de collagène restaurant l’intégrité des fibroblastes, stimulant les fac- teursdecroissanceetinhibantlasynthèsede collagénase (étude de Wang 2007). La molécule d’acide hyaluronique libre dans l’organisme a une demi-vie d’environ 48 h, c’est-à-dire qu’en environ 4 jours tout l’acide hyaluronique libre injecté est com- plètement résorbé. C’est la raison pour la- quelle on a pensé à réticuler l’acide hyaluro- nique, c’est-à-dire lier entre elles toutes les moléculesavecunréactifchimique ;dansle but d’augmenter sa masse moléculaire et ainsi limiter les mécanismes de dégrada- tion. LeréactifutiliséestleBDDE(butanedioldi- glycidylether) : réticulant (molécule liant deux autres molécules) choisi pour sa tolé- rance et sa facilité de manipulation... Mis en présence d’acide hyaluronique libre, le réti- culant va lier les molécules entres elles. La réticulation a lieu dans le plan en 2 di- mensionsmaisaussidansl’espaceà3dimen- sions, afin d’obtenir une matrice tridimen- sionnellequipermetunetenuedel’injection d’environ un an. Plus un acide hyaluronique est réticulé, plus il devient visqueux, passant de l’état li- quideàceluidegeletenfinàl’étatsolide.Des membranes biologiques formées d’acide hyaluronique sont d’ailleurs à l’étude à des fins de régénération osseuse guidée. Leur durée de résorption est d’environ 8 mois. Les premiers gels d’acide hyaluronique étaient particulaires et de ce fait pouvaient migrer des zones ou ils étaient injectés, la consistance était granulaire ; aujourd’hui nous disposons de gel à consistance homo- gène qui permettent une injection plus fluide, plus aisée, avec un résultat beaucoup plus stable. L’acide hyaluronique est considéré comme un dispositif médical car il agit par action mécanique, alors qu’un médicament agit par action pharmacologique, métabo- lique ou immunologique. Decefaitilnenécessitepasd’AMMmaisun simple marquage CE délivré par un orga- nisme proche de l’AFSSAPS. L’utilisation de tout dispositif médical est autorisée dans le cadre de notre activité. Rappels anatomiques ! Il est nécessaire de bien connaitre l’anato- miedesmuscles,desgraisses,desnerfsetdes vaisseaux avant de pratiquer des injections d’acide hyaluronique. Il est important aussi de corréler les modi- fications de volume et les stigmates du vieillissement afin de rétablir les volumes. Les muscles qui sous-tendent la bouche et les tissus attenants sont des muscles peaus- siers. Ils possèdent une insertion osseuse fixe ainsi qu’une insertion cutanée mobile ; lors- qu’ils sont disposés autour d’un orifice, ils ont une action dilatatrice ou constrictrice. Seuls deux muscles peaussiers ne présen- tent aucune insertion osseuse, ils font partie du système musculaire aponévrotique superficiel(SMAS),cesontlerisoriusetlepla- tysma responsable de l’apparition avec l’âge des chordes platysmales dans la région du cou. Lesmusclespeaussierstissentunvéritable maillage souslederme,ilssontcontinusavec les muscles voisins. Il est enfin important de comprendre la physiologie du vieillissement, avec l’âge les BIOLOGIE Une molécule pas comme les autres : l’acide hyaluronique ? Dr Jean- Pierre Salama Molécules d’acide hyaluronique libres. Mis en présence d’acide hyaluronique libre,le réti- culant va lier les molécules entres elles. Le réactif n’ayant pas réagi est éliminé. Dr Jean Pierre Salama · Chirurgien-dentiste · Diplômé d’un master d’implantologie,New- York Université · Membre de l’Académie d’osteointégration et de l’Académie Américaine d’implantologie · Consultant auprès de différents Laboratoires Pharmaceutiques. · Responsable de l’enseignement pour CID for- mation · Fondateur du Collège Européen de Rajeunis- sement Facial (CERF) · Responsable de l’enseignement pour la Fédé- ration Française d’Esthétique Médicale et Dentaire · Secrétaire Général de la FFEMD SPÉCIAL ACIDE HYALURONIQUE