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Dental Tribune Édition Française

pas de fibre optique. Le dispositif de généra- tion du laser est intégré dans la pièce à main. L’appareil utilise également un système spé- cial de pulvérisation d’eau pour refroidir la zone irradiée. L’eau mélangée à l’air est libé- rée coaxialement à la pointe de contact cou- vrant la zone cible pendant l’irradiation. Ce système de pulvérisation d’eau permet une distribution d’eau précise et adéquate. Un système en option d’alimentation par bou- teille a été intégré dans l’appareil pour une alimentation en solution saline stérile pen- dant la chirurgie. Les incisions intrasulculaire, palatines et buccales ont été effectuées avec une pointe de 600 microns sous anesthésie locale (fi- gure 3). Un jet d’eau a été utilisé pour le re- froidissement des tissus tout au long de la procédure par laser erbium. Une pointe de saphir de 600 microns a été utilisée avec 200 millijoules/35 PPS (= 7 W) en mode contact à une profondeur intrasulculaire. Aprèslesoulèvementdulambeau(figure4) le tissu granulé a été enlevé par ablation et vaporisation, en utilisant une pointe de 1 300 microns, en mode sans contact, à une distance de 1 à 1,5 mm du tissu cible (figure 5). L’énergie utilisée pour cette procédure était de 400 mJ/20 PPS (= 8 W). Dans les embrasures étroites, où la pointe était trop large, la pointe de 1 300 microns a été rem- placée par une pointe conique plus étroite (800 microns) et l’énergie a été réduite. Puisque le laser est émis par l’extrémité de la pointe et non par ses côtés, même lorsque le côté de la pointe « s’appuie » sur une autre dent pendant la libération du la- ser, la dent adjacente ne subit aucun dom- mage. Après l’ablation des tissus mous, le tissu dur est traité : pour le remodelage os- seux la puissance est réglée à 300 mj/ 20 PPS (= 7 W), la pointe choisie est une pointe de saphir de 1 300 microns appli- quée en mode sans contact. Pour le lissage de l’os, l’énergie appliquée est de 150 mj/ 50 PPS (= 7,5 W), pointe saphir de 1 300 microns, en mode sans contact. Avant de fermer le lambeau l’énergie laser doitêtreappliquéesurlesracinesexposées en mode sans contact sur les sites buccaux, palatins, et interproximaux à une énergie trèsfaiblede100 mJ/35 PPS(= 3,5 W),enuti- lisant une pointe saphir de 1 300 microns enmodesanscontact(figure6). Cetteétape est importante car elle a amélioré la fixa- tion des tissus mous à la racine et réduit considérablement l’endotoxine bacté- rienne de la surface de la racine. Une inci- sionverticalededéchargen’étaitpasnéces- saire parce que la réflexion du lambeau a été suffisante. Cette procédure particulière a été réalisée sans l’aide de curettes, de dispositifs rotatifs, ou de burins. Si le tartre sous-gingival avait été présent, cependant, je l’aurais retiré avec une pointe biseautée en saphir (figure 11). Des études montrent que le tartre sous-gingival peut être enlevé avec un laser Er : YAG. Le patient est revenu le lendemain et a dit qu’il ne ressentait plus de douleur, aucun gonflement n’a été observé. Il a été prévu de revoir le patient pour un traitement d’entre- tien à intervalles de trois mois pendant une période de trois ans. Un an et trois mois après les interventions, CAL, PPD, unerécession,uneévaluationdelaquan- tité de plaque et des saignements ont été effectués. Aucune profondeur des po- ches parodontales ne dépassait 3 mm. Les photos présentées dans les figures 1 à 10 décrivent les différentes étapes de cette étude de cas. Certains avantages observés avec l’uti- lisation des lasers en chirurgie parodon- tale : – Moinsdesaignementsdurantlaprocé- dure. – La décontamination du site chirurgical - le laser est bactéricide (aucun antibio- tique n’est nécessaire après la chirur- gie). – Suites postopératoires confortable - moinsdegonflementetmoinsdedou- leur. Des études montrent que ceci peut être partiellement dû à la fermeture de petits vaisseaux sanguins, vaisseaux lymphatiques et des terminaisons ner- veuses exposées. – Nettoyage de l’os plus efficace. – Achèvement plus rapide de la procédure chirurgicale et manipulation facile. – Pas de vibration de dispositifs rotatifs - confort du patient. Le laser erbium ne produit pas de boue dentinaire, laissant une surface osseuse qui est absolument propre, réduisant ainsi la possibilité d’une infection secondaire. De nombreuses études montrent que lorsque les lasers erbium et d’autres sont ap- pliqués à l’os, des facteurs de croissance sont libérés qui améliorent une régénération os- seuse : une réparation de l’os après l’irradia- tion plus rapide que le forage conventionnel avecunefraise. Lesimplantsinsérésdansles cavités pratiquées par le laser erbium peu- ventprésenterunplusgrandcontactavecl’os que ceux préparés par les méthodes conven- tionnelles. Points particuliers à retenir Certains points méritent une attention particulière lors de l’utilisation des lasers pour le tissu osseux : – Mouvement constant de la main pendant l’émission laser - éviter l’application du faisceaulasersurunseulendroitpluslong- temps que nécessaire. Les lasers dentaires sontparnaturedesdispositifsthermiques; une longue interaction entre le laser et les tissus cibles augmente la température du tissu. Desétudesmontrent,cependant,que lorsqu’il est correctement utilisé, la tempé- rature générée par un faisceau laser n’est pasplusélevéequecellegénéréepardesou- tils rotatifs. – L’utilisation d’une solution saline, par op- position à de l’eau distillée comme liquide de refroidissement ; ceci afin de fournir au tissu osseux un environnement isoto- nique. – Le réglage de l’énergie du laser erbium de- vrait rester en dessous de 400 mJ (8 W), en gardantlapièceàmainenconstantmouve- ment. – L’applicationlasersurlestissusosseuxdoit se faire sans contact, à une distance de 1 à 2 mmentrel’extrémitédelapièceàmainet le tissu cible, quand les incisions des tissus recouvrant sont effectuées, il est recom- mandéd’utiliserlemodedecontactjusqu’à ce que vous sentiez le contact avec l’os. La pulvérisation d’eau de refroidissement des tissus doit être utilisée pendant toute la procédure laser erbium. Discussion Lachirurgieaveclelasererbiumanécessité une durée d’intervention plus courte et a in- variablement donné de meilleurs résultats que les approches conventionnelles, ce qui a pourrésultatunpatientglobalementplussa- tisfait. La définition d’un bon utilisateur de laser dentaireestceluiquisaitadapterlalongueur d’ondeàlaprocédure,maiscelanesuffitpas! L’énergie de la longueur d’onde et le mouve- ment et la position du rayon doivent aussi être adaptés à la procédure. (Énergie élec- trique, densité d’énergie et temps d’irradia- tion). Lemédecindoitêtrebienforméetqua- lifié. Un niveau de qualité élevé pour l’enlève- ment du tissu de granulation a été réalisé avec le laser erbium, aucune boue denti- naire n’était présente, les tissus ont cica- trisé plus vite, et le patient se sentait mieux après cette chirurgie parodontale assistée par laser. Conclusion En conclusion, le laser Er : YAG, LiteTouch, peut être utilisé sans risque et efficacement pourladégranulationetledébridementradi- culairesenchirurgieparodontaleàlambeau, sans causer d’effets secondaires thermiques importantssurlaracineetlessurfacesosseu- ses, ni de dommages pulpaires. Le laser Lite- Touch possède des caractéristiques particu- lièrement adaptées au traitement parodon- tal, en raison de sa double capacité à réaliser l’ablationdestissusmousetdursavecunmi- nimum de dommages. Le laser Er : YAG, LiteTouch, Syneron Medi- cal System, semble être un outil efficace et prometteurpourletraitementetlachirurgie parodontauxetexerceuneffetstérilisantsur les structures dentaires. Ce laser est appelé à devenir l’un des lasers les plus prometteurs utilisés en parodontie. 23Laser Tribune Édition Française | Décembre 2011 CAS CLINIQUE Figure 8 :Six mois post-opératoire. Figure 9 :Un an et trois mois post-opératoire. Figure 12 :Utilisation d’une pointe biseautée en chirurgie parodontale. Figure 11 :La pointe biseautée pour le détartrage. Figure 10 :Radiographie à un an et trois mois post- opératoire. Avi Reyhanian,D.D.S. Netanya 42292,Israël Tél : + 972-9-833-8825 Fax : + 972-9-833-9890 Email : avi5000rey@gmail.com www.avidentallaser.com Le Dr.Reyhanian est diplômé de l’Université de Bucarest,en Roumanie,en 1988.Il a ensuite participé à un programme de bourses au Dé- partement oral et maxillo-facial de l’hôpital Rambam en Israël.Il est un membre du per- sonnel académique à l’Institut d’éducation dentaire avancée de Haïfa,en Israël,et il exerce actuellement la dentisterie générale et la chirurgie buccale à Netanya,en Israël. Le cabinet du Dr Reyhanian a utilisé des lasers dentaires depuis début 2002.Il est membre de l’ALD (académie de laser dentaires) et est un membre de la Société israélienne d’implanto- logie dentaire. Trois longueurs d’onde sont utilisées dans son cabinet :Erbium :YAG,CO2 et Diode. Le Dr.Reyhanian publie beaucoup et donne de nombreux séminaires dans le monde entier dans le domaine du laser dentaire. Il est une sommité à Syneron,dans le domaine des la- sers dentaires.