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Dental Tribune Édition Française

Laser Tribune Édition Française | Décembre 201122 Introduction Les maladies parodontales sont parmi les pathologies de la bouche les plus répandues. La parodontite chronique, caractérisée par une inflammation locale due à une infection par des bactéries pathogènes, détruit les structuresdesoutiendeladent,ycomprisles ligaments parodontaux, le cément, et l’os al- véolaire. Une maladie parodontale non trai- tée conduit alors à la perte des dents, parce que le dispositif de fixation et les structures desoutiendeladentsontdétruits. Lesobjec- tifs du traitement parodontal sont d’arrêter la progression de la maladie parodontale et de régénérer les structures perdues suite à la maladie. Puisque les maladies parodontales sont considérées à la fois comme chroniques et destructrices, plus le diagnostic et le traite- ment seront précoces, meilleur sera le pro- nostic pour le patient. L’inflammation paro- dontaleestréversiblesielleestlimitéeauxré- gions des tissus mous (gingivite), mais lorsque le tissu osseux de soutien est impli- qué (parodontite), la situation ne s’inverse pas si elle n’est pas traitée. Pour atteindre ces objectifs, il est essentiel d’éliminer les facteurs étiologiques comme laplaqueadhérente,letartredentaireetlecé- ment malade de la surface de la racine et du tissuconjonctifinfectédanslesdéfautsintra- osseux autour des dents. Récemment, diver- ses thérapies régénératives en conjonction avec la chirurgie à lambeau ont été utilisées pourletraitementdelaparodontiteavancée. Fondamentalement, cependant, le succès de ces thérapies dépend toujours d’un débride- mentcompletdelasurfacedelaracineconta- minéeetdel’éliminationdutissudegranula- tion infecté. L’objectifestdepréserverladentnaturelle. De nombreuses variables sont considérées pour déterminer si une intervention chirur- gicale de réduction de la profondeur des po- ches sera bénéfique pour l’hygiène buccale du patient. Chirurgie parodontale avec un laser Erbium:YAG Habituellement, l’élimination du tartre et des tissus mous malades est réalisée avec des instruments mécaniques. Cependant, l’instrumentation traditionnelle méca- nique à l’aide de curettes est encore très technique, demande beaucoup de temps et estparfoisinefficace,etlesdétartreursélec- triques du fait du bruit et des vibrations causés sont une source de stress et d’incon- fort pour les patients. Par ailleurs, la théra- pie mécanique ne suffit pas à elle seule pour préparer un site aseptique instru- menté. Letraitementparodontalassistéparlasera attiré l’attention récemment comme alter- native potentielle ou complémentaire au traitementmécaniqueconventionnel.Diffé- rents types de lasers ont été étudiés pour complémenter le traitement parodontal. Le laser Er : YAG (erbium : yttrium, aluminium et garnet), émettant à une longueur d’onde de2,94 μm,s’estrévéléêtreutileàlafoispour les tissus durs et les tissus mous. Le laser Er : YAG a produit le résultat le plus promet- teur et s’affirme comme l’un des lasers les plusprometteursutilisésenparodontieavec un large éventail d’applications telles que : – Incision pour le relèvement du lambeau. – Détartrage. – Grande capacité bactéricide. – Ablation des tissus de granulation. – Effetdedésintoxicationsurleslipopolysac- charides de la surface des racines malades. – Ablation d’os : remodelage et façonnage, sans effets secondaires thermiques impor- tants,etfaciliteleconditionnementdelara- cine pour l’adhésion des fibroblastes. – Conditionnement favorable de la racine pour l’adhésion des fibroblastes. Un essai clinique contrôlé a déjà été effec- tué par Schwarz et al. Ils ont montré que le traitement de la poche parodontale avec un laserEr:YAGavaitobtenudesrésultatséqui- valents ou meilleurs par rapport à la théra- pie conventionnelle avec curettes méca- niques de type Gracey. En outre, Sculean et al. ont signalé que le débridement par laser Er : YAG du tissu de granulation dans les dé- fauts intra-osseux pendant la chirurgie pa- rodontale à lambeau était aussi efficace que l’instrument mécanique conventionnel. Par conséquent, la sécurité clinique et l’effica- cité du laser Er : YAG ont été démontrées à la fois pour la thérapie parodontale non chi- rurgicale et chirurgicale, et ce laser est de- venul’undeslaserslesplusprometteursuti- lisés en parodontie. Le but de cette étude de cas est de démon- trer l’efficacité de l’utilisation d’un laser Er : YAG pour la chirurgie parodontale. L’ap- procheclassiqueconsisteàfaireuneincision avec un scalpel, puis utiliser une rugine pour soulever un lambeau. L’ablation du tissu de granulation avec des instruments manuels, et le remodelage de l’os sont ensuite effec- tués avec des instruments rotatifs et des bu- rins appropriés. L’utilisation d’un laser Er- bium:YAG,leLiteTouch,pourlachirurgiepa- rodontale est plus rapide et plus confortable pour le patient. Cette étude de cas démontre l’utilisation d’un outil, le LiteTouch, pour toute la procédure, pour les tissus durs et les tissusmous.Cetarticlemontrequelelaserer- bium, LiteTouch, peut être utilisé comme une alternative de traitement lorsque l’on travaille avec l’os . Étude de cas de chirurgie Un homme de 55 ans en bonne santé se plaignait de mauvaise haleine et de saigne- mentsrécurrents. L’examencliniqueamon- tré un BOP avec des PPD de 5 à 6 mm (figure 1), des dents stables sans mobilité, et l’exsu- dation. La radiographie a révélé une perte osseuse verticale et horizontale (figure 2). Par conséquent, ce cas est classé comme SP . L’hygiéniste dentaire a commencé le traite- ment par enlèvement de la plaque et SRP, puis a demandé au patient de pratiquer une hygiène buccale agressive. Six semaines plus tard la situation a été réévaluée : il n’y avaiteuaucuneaméliorationcliniquesigni- ficative ni des PD ni en BOP. Une interven- tion chirurgicale a été décidée qui impli- quait un lambeau Dispositif Laser Le dispositif laser utilisé était un Laser Er : YAG (laser LiteTouch, Syneron Medical Ltd). Les caractéristiques de cet appareil compre- naient une émission à 2,94 μm, une gamme d’énergiedesortiede50à700 mJ/impulsion, une fréquence maximale de répétition de 50 à11impulsionsparseconde(Hz)etunedurée d’impulsion de 100 à 400 microsecondes pour les tissus durs . L’appareil ne comprend CAS CLINIQUE Utilisation du laser erbium yttrium- aluminium-garnet (2940 nm) pour la chirurgie paradontale assistée par laser (lambeau ouvert) Figure 1 :Sonde parodontale indiquant des profon- deurs de poches d’environ 5 à 6 mm. Figure 4 :Immédiatement après relèvement du lambeau. Figure 3 :Incision avec laser Er:YAG par une pointe en saphir de 600 microns en mode contact.Puis- sance paramétrée à 200 mj,35 pps. Figure 2 :Radiographie initiale. Figure 5 :Pointe en saphir de 1 300 microns sans contact pour l’ablation du tissu de granulation 400 mj,20 pps. Figure 7 :Immédiatement après l’opération. Figure 6 :Immédiatement après ablation.