Dental Tribune Édition Française

La procédure clinique Laurence J Walsh, de l’université de Bris- bane–Australie,amontrédansunecommu- nication à Florence en 2004, que la tempéra- tureàlasurfacedeladentetàl’intérieurdela chambre pulpaire augmente comme une fonction exponentielle durant l’application d’une lumière (ceci avec ou sans gel : l’aug- mentation étant plus rapide sans gel). Concernant le protocole Smartbleach* et KTP, il a pu vérifier que la température aug- mente très lentement durant les 30 premiè- res secondes (en ne dépassant jamais les 3°C quiestlalimitepermisepourl’innocuitépul- paire) avec une puissance du rayonnement réglée sur 2 watts. Aussi, les premiers protocoles d’éclaircis- sementdentaireavecSmartbleach*etKTPse sont orientés vers des séquences d’applica- tion du rayonnement laser sur le gel à la sur- face de chaque dent à traiter = 30 secondes, avec une puissance de 1 watt. Aujourd’hui ces valeurs sont toujours en cours,maispourdesteintestrèsgriseslapuis- sancepréconiséeestplusélevée=3 watts,avec des temps d’application du rayonnement de 10secondespardentàtraiter. L’irradiation du gel devra être arrêtée juste après la disparition de sa couleur rouge ; ce qui signe que l’absorption du rayonnement laser par le gel, entraînant la libération des radicaux actifs, est totale. Par la suite si l’irradiation continue, le gel deve- nant incolore n’absorbe plus le rayon du KTP, et celui-ci diffusera dans les tissus den- tairessous-jacentsavecunéventueléchauf- fement pulpaire. Durée moyenne d’une séance = 1 heure Les dents saines mais pas assez claires na- turellement,peuventêtreéclairciesen1seule séance. Les dents ayant subi un traumatisme lors de la formation intra osseuse de l’émail, peu- vent être traitées en 1 seule séance. Les discolorations de 1° degré dues à la té- tracycline avec une teinte légèrement jaune, grise, ou brune, nécessitent1 seule séance. Lesdiscolorationsde2°degréavecdestein- tesplusmarquéesmaissansbandes,nécessi- tent souvent 2 séances. Les discolorations de 3° degré avec de tein- tesintensesetlaprésencedebandeshorizon- tales, nécessitent 3 séances voire plus. En cas de séances multiples nécessaires : at- tendre 2 à 3 semaines entre chaque séance. Contre-indications : les cas d’amélogénèse imparfaite, de dentinogénèse imparfaite et toutes les étiologies inter- férant sur la formation de la dent, sont des contre-indications car l’intégrité de la struc- turemêmedeladentseraitsévèrementcom- promise. Ces précautions sont identiques à celles de tout autre système d’éclaircisse- ment dentaire. Discussion Les systèmes d’éclaircissement dentaire au fauteuil qui sont proposés aujourd’hui se sontbeaucoupaméliorésetpermettentd’ob- tenir des résultats de plus en plus prédicti- bles,avecdesprocéduresdeplusenplusrapi- desetsûres.Maismalgrécesprogrès,lesden- tistes utilisateurs et leurs patients restent souvent frustrés par les résultats obtenus. Depuispeudetemps,unnouveausystème a été développé en Europe et en Australie. Il représente une étape majeure dans l’évolu- tiondessystèmesd‘éclaircissementdentaire au fauteuil. Il s’agit du 1° protocole photo-dynamique associant l’effet de photo-bleaching de la lu- mière verte du laser KTP, avec un gel de per- oxyded’hydrogèneuniquedanssacomposi- tion. Cegel,deparsacouleurrouge,absorbepar- faitement lors de son activation le rayonne- ment du laser KTP : ce qui permet d’obtenir un effet photo-chimique avec libération de radicaux perhydroxyles plus efficaces pour l’éclaircissement dentaire. Tout en limitant laconversionenchaleurdurayonlumineux : effet photo-thermique moindre ; donc moinsd’augmentationdelatempératurein- trapulpaireetdiminutiondel’hypersensibi- lité postopératoire. Conclusion Le système Smartbleach* / KTP est le pre- mier système dit de 3° génération. Il présente l’avantage d’être plus efficace en termes d’éclaircissement et plus sûr pour l’innocuité pulpaire. L’inconvénientquenouspouvonsreleverest qu’il nécessite l’acquisition d’un matériel de hautetechnologieassezcoûteux:lelaserKTP. Travail réalisé sous la direction du Pr Nammour - Master E.M.D.O.L.A Liège. 21Laser Tribune Édition Française | Décembre 2011 CAS CLINIQUE Dr BERREBI Jacques Diplômé faculté ParisVII Garancière – promotion 1985 Postgraduate de l’Univer- sité de Liège - Belgique :diplômé de l’European Master DegreeinOralLaserApplications(E.M.D.O.L.A)- Directeur :Pr S.Nammour - promotion 2008 Chargé d'enseignement à la faculté dentaire de Rennes 1 Attaché de Consultation Laser dans le service d'odontologie pédiatrique du Pr Sixou - Rennes I