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Dental Tribune Édition Française

19Laser Tribune Édition Française | Décembre 2011 CAS CLINIQUE Pour accélérer le processus d’éclaircisse- ment dentaire au fauteuil par l’application de gel de peroxyde, on utilise la chaleur comme vecteur d’activation de l’agent de blanchiment.Celle-ci estlacauseprincipale des signes d’inconfort et d’hypersensibilité décrits par le patient après le traitement. Il est donc intéressant de considérer d’autres alternatives pour potentialiser les effets du gel. Lechoixdelasourcelumineuseestunfac- teur important. Considérations physico-chimiques La libération de radicaux hydroxyles OH à partir du peroxyde d’hydrogène H2O2 est ac- célérée par l’augmentation de la tempéra- ture selon l’équation H2O2 + 211 KJ/mol = 2 0H : cette réaction chimique est nommée thermo-catalyse ; elle permet d’augmenter l’efficacité de l’éclaircissement sur les tissus dentaires selon un facteur de 2,2 pour chaque élévation de 10 °C de la température du gel. C’est bien ce qui se passe quand une lu- mièreestprojetéesurlegeldeperoxyde:une fraction de celle-ci est absorbée et convertie en chaleur. Un autre phénomène physique permet d’accélérer la libération des radicaux libres, par excitation directe du gel H2O2 par la lu- mière : il s’agit de la photolyse ; cette libéra- tion s’effectue selon l’équation H2O2 + hu = 2 OH(avecu=fréquencedel’ondelumineuse et h = constante de Planck). Pourêtreefficace,l’énergierequisedoitêtre fournie par une lumière de haute fréquence, correspondant à des longueurs d’onde < 300 nm(domainedesUV),cequirendcette alternativeimpossibleàutiliserenbouche,du fait du danger inhérent à l’utilisation d’une sourceUVsurlestissusdelabouche. Le rayonnement laser Le système des lasers est fondamentale- ment différent des sources de lumière décri- tes précédemment, car chaque laser émet dansunelongueurd’ondeunique,etlerayon- nement émis est monochromatique et cohé- rent : ceci expliquant les effets différentiels d’unrayonnementlasersuruntissucible. On comprend donc que la notion d’ab- sorption différentielle par un tissu d’un rayonnement laser, selon sa longueur d’onde, est capitale. Pour ce qui nous concerne, ceci explique que le rayonnement laser doit être bien ab- sorbé par le gel de peroxyde, pour être « effi- cace » dans l’activation de ce gel ; et non pas être diffracté et converti en chaleur. Cet effet a été décrit par Lin et coll en 1988. Ces auteurs ont démontré que la lumière verte avait la particularité d’être bien absor- bée par les chromophores en cause dans les discolorations dentaires. Schématiquement,sousl’effetdecerayon- nementvert,lesmoléculesdechromophores se trouvent réduites en de plus petites molé- cules(parfracturedesliaisons)quiellesréflé- chiront mieux la lumière : la dent apparais- sant alors plus claire Et justement le laser KTP émet dans le vert (longueurd’onde = 532 nm),cequiluipermet d’avoir cet effet d’éclaircissement sur les tis- sus dentaires que nous appelons : photo- bleaching. De plus, le pic d’absorption du laser KTP se situe dans le rouge, ce qui lui donne un pou- voir d’éclaircissement supérieur sur les por- phyrines et les quinones rouges présentes dans les tissus dentaires lors des discolora- tions, par la tétracycline en particulier. Enfin, grâce à l’application sur les dents à traiter d’un gel de H2O2 de couleur rouge, le KTP, de par sa bonne absorption dans le rouge, est très efficace pour activer ce gel rouge sans augmentation incontrôlée de la chaleur;carcommeonl’avuprécédemment, pour être efficace, l’énergie émise par un rayonnement laser doit être bien absorbée par le « milieu cible » et ne pas diffuser vers les tissus sous-jacents en se transformant en chaleur:toutel’actiondurayonnementlaser seraicilocaliséeensurfacesurlegel,avecpeu d’élévation de la température dans les tissus dentaires sous-jacents. Le gel de peroxyde d’hydrogène H2O2 Comme on l’a vu, les modes d’activation desgelsdeperoxydedanslesprincipauxsys- tèmesd’éclaircissementdentaireaufauteuil, s’accompagnent d’une augmentation de la température à la surface de la dent et égale- ment dans la chambre pulpaire. Cette aug- mentation à l’intérieur de la pulpe ne devant pas dépasser 3 °C selon Zach et Cohen . 1965 ; pour éviter des dommages irréversibles à la pulpe. Or, depuis les années 60 et les expériences de Nybord et Branstrom, on sait que l’utilisa- tion du laser KTP directement sur la surface dentaire (sans application de gel) avec une puissance de 3 watts pendant 30 secondes, entraîne une augmentation de température intrapulpairede16 °C,alorsquelamêmeex- périence avec l’application d’un gel incolore, n’entraîne que 8,7 °C d’augmentation de la température intra pulpaire : le gel joue donc un rôle d’isolant pour la pulpe. On comprend alors l’importance du choix du gel, de son ph, et de sa couleur dans les cas d’utilisation du laser KTP. Particularités du système SB/ ICTP* En choisissant ce produit d’éclaircisse- ment on va chercher à activer H2O2 non plus par la chaleur (effets néfastes sur la pulpe), mais par l’action spécifique d’absorption du rayonnementlaserKTPsurungeldecompo- sition originale et de couleur rouge. 1/Lacomposition:53 %deH2O2 mélangéà une poudre à base de rhodamine (rouge). Le gel obtenu est basique avec un ph autour de 10, et la concentration en peroxyde est ré- duite à 35 %. Il en résulte un gel moins agressif pour l’é- mail dentaire. 2/ L’effet de photo-bleaching : lorsque de grossesmoléculess’incorporentdansletissu dentaire,ellesabsorbentlalumièreaulieude la réfléchir ; ce qui provoque une discolora- tion de la dent. Technique d’éclaircissement Éclaircissement dentaire au fauteuil avec le système Smartbleach* / KTP * particularités du laser KTP : « le photo-bleaching » Préparation du gel Suite page 20 Step by step 1