Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Достижения индустрии 7 дован. Результаты исследований варьируются, равно как и дозиров- ки, длины волн и техники примене- ния. Представляется, что все приме- няемые длины волн обладают опре- деленным эффектом при правиль- ной дозе облучения. Излучение на- правляли на обнаженные шейки зу- бов, а иногда даже на проекцию апекса. В последнем случае необхо- димо инфракрасное излучение, ес- ли только речь не идет о резцах верхней челюсти. Простой герпес (HSV-1) Сообщалось, что LPT является быстрым и очень эффективным способом лечения в случае просто- го герпеса. При лечении герпеса уменьшение выраженности болево- го синдрома наступает практически сразу, причем увеличивается про- должительность периодов между обострениями. Считается, что эф- фект LPT сходен с воздействием ацикловира, но не вызывает побоч- ных явлений. Интересно, что паци- ентам с рецидивирующим герпесом воздействие лазером показано даже в периоды между обострениями. Несмотря на данные некоторых клинических исследований, такая терапия представляется безопасной и эффективной [26–28]. Мукозит Мукозит неизбежно возникает после радио- и химиотерапии. Бы- ло документально подтверждено, что LPT является эффективным ме- тодом облегчения боли и уменьше- ния вероятности возникновения мукозита [29–34], но не лечит само это заболевание. Первым при му- козите был использован лазер HeNe, но лазерные диоды красного и инфракрасного излучения яв- ляются не менее эффективными. Наилучших результатов можно до- стичь, если начать LPT до радио-/хи- миотерапии, поскольку LPT обла- дает противолучевым эффектом [35]. Внутриротовое облучение за- нимает много времени; было дока- зано, что внешнее облучение при помощи светодиодов красного спектра [36] также является эффек- тивным. Дальнейшие разработки в этой области могут быть направле- ны на использование той же кон- цепции при уменьшении трудоем- кости процедуры. Восстановление иннервации Существует множество статей о влиянии LPT на функционирование и восстановление периферических нервов. Эта терапевтическая мо- дальность представляется очень привлекательной именно для хи- рургической стоматологии, где при некоторых вмешательствах велика вероятность повреждения таких нервов, как нижний альвеолярный или лицевой. LPT может использо- ваться в качестве непосредственной защиты во время хирургического вмешательства [37], однако имеются сообщения о том, что лазерная фо- тотерапия эффективна и при лече- нии поражений нервных стволов на более поздних этапах [38–42]. Отеки Стоматологи ежедневно имеют дело с отеками, которые являются результатом патологического про- цесса или следствием стоматологи- ческих вмешательств. LPT уменьша- ет проницаемость лимфатических сосудов, а кроме того, может стиму- лировать мелкие кровеносные сосу- ды их стенок, тем самым уменьшая отек [43–46]. Облучение вовлечен- ных в патологический процесс лим- фатических узлов рекомендуется при всех патологических состоя- ниях полости рта в качестве допол- нения к местному облучению. Орофациальная боль Облегчение боли является одним из наиболее благоприятных эф- фектов LPT с точки зрения стома- тологии, ведь здесь боль – один из самых больших страхов пациен- тов. Для ослабления боли требуют- ся более высокие дозы облучения, чем при общей стимуляции, и, сле- довательно, облегчение боли и стимулирование тканей не могут проводиться одновременно. Боль также может быть снижена посте- пенно, за счет способности LPT со- кращать время воспаления, но в этом случае доза облучения мень- ше, чем при быстром снятии боли. LPT стимулирует прекурсоры опиоидов и вызывает образование временных аксональных пузырь- ков, которые уменьшают передачу нервного импульса [47–51]. Невра- лгия тройничного нерва [52] и по- стгерпетическая невралгия [53, 54] являются показаниями к примене- нию LPT. Такая терапия едва ли поз- воляет излечить невралгию трой- ничного нерва, но, безусловно, способствует снижению дозиров- ки карбамазепина. Ортодонтия Существуют некоторые сведения о применении LPT для облегчения боли, испытываемой пациентами при перемещении зубов при орто- донтичеком лечении, а также для увеличения скорости этого переме- щения [55–58]. Представляется, что низкие дозы облучения увеличи- вают скорость перемещения зубов, тогда как высокие – уменьшают ее. В последнем случае лазеры, веро- ятно, можно использовать для ста- билизации результатов ортодонти- ческого вмешательства. Это явление согласуется с законом Арндта– Шульца, согласно которому любое вещество в малых дозах стимулиру- ет, в умеренных – подавляет, а в больших – убивает. В контексте на- шей темы «убийцами» являются хи- рургические лазеры. Пародонтология В то время как лазеры высокой мощности вызвали большой инте- рес благодаря своей способности уничтожать микроорганизмы в па- родонтальных карманах и удалять эпителиальную выстилку послед- них, терапевтические лазеры при- влекли меньше внимания. Тем не менее ряд исследований заставляет предположить, что LPT способна уменьшать воспаление пародон- тальных карманов и может исполь- зоваться в сочетании со сглажива- нием поверхности корня (SRP) [59–62]. Облучение в сочетании с SRP уменьшает послеоперацион- ную боль и дискомфорт, но для до- стижения хороших клинических результатов требуется цикл облуче- ний. Сама по себе LPT не оказывает гермицидного воздействия, однако при ее использовании в сочетании с подходящим красителем можно добиться некоторого подобия фо- тоактивируемой дезинфекции. Заболевания височно- нижнечелюстного сустава (TMD) TMD могут быть артрогенного, миогенного или сочетанного про- исхождения. Влияние LPT на тече- ние заболеваний суставов хорошо исследовано; существуют некото- рые доказательства ее эффективно- сти в случае миогенной боли и тризма. Артрогенные состояния требуют применения низких доз облучения, тогда как при миоген- ных заболеваниях необходим ин- фракрасный спектр излучения и его высокая доза. Облегчение боли и спазма наступает быстро, тризм [36] может быть устранен в течение не- скольких минут. Поскольку при TMD зачастую оказываются затро- нуты затылочные и шейные мыш- цы, от применения лазера выигры- вает и пациент, и стоматолог: паци- ентов с проблемами в области шеи трудно лечить, а сеанс LPT позво- ляет быстро расслабить шею. Кроме того, облучение сустава и жеватель- ных мышц после хирургического вмешательства уменьшают долго- временные послеоперационные последствия, связанные с гиперто- нусом мускулатуры [64–66]. Заживление ран В литературе имеется множество исследований применения LPT при заживлении ран. Некоторые лежа- щие в основе этого процесса меха- низмы задокументированы, однако до сих пор сохраняется неопреде- ленность в отношении оптималь- ных параметров лазера и дозы облу- чения. Ранние исследования прово- дились на экспериментальных жи- вотных и дали умеренные результа- ты. Современные исследования с использованием модели диабета у крыс оказались более успешными. Наилучший клинический эффект также наблюдается в случае долго незаживающих ран, не поддающих- ся традиционному лечению [67, 68]. Другие показания Вышеупомянутые показания от- носятся к перечню основных, одна- ко поскольку LPT оказывает воздей- ствие при практически любом пато- логическом состоянии, этот список может быть гораздо длиннее, при- чем не ограничиваться только сто- матологией в чистом виде. Связан- ные с TMD проблемы не заканчи- ваются на нарушении жевательной функции; зачастую затронутыми оказываются шея и верхняя часть трапециевидной мышцы, которые легко доступны для луча лазера. Во- оруженный лазером стоматолог имеет много возможностей для то- го, чтобы помочь пациентам не только со стоматологическими проблемами, как явствует из приве- денных в настоящей статье иллюст- раций. Терапевтическое окно Может показаться, что подобрать нужные для достижения стимули- рующего эффекта параметры тера- пии довольно сложно. Тем не менее, как и все остальные виды лечения, LPT следует упомянутому закону Арндта–Шульца. Это означает, что слишком слабая стимуляция не вы- зывает реакции, а слишком силь- ная – подавляет ее. К счастью, «тера- певтическое окно» между этими двумя крайностями в случае LPT до- статочно велико. Документация Биологическому влиянию света лазера посвящена обширная лите- ратура. С середины 60-х годов XX в. было опубликовано около 4000 ста- тей, 10% которых так или иначе свя- заны со стоматологией. Качество этих работ существенно различает- ся, но в целом за последнее десяти- летие оно улучшилось. Сегодня во- прос уже не в том, работает LPT или нет, а в том, как она действует и ка- ковы оптимальные параметры ла- зерной фототерапии при лечении разных заболеваний. Аннотация Терапевтические лазеры («лазеры низкого уровня») служат для «лече- ния при помощи излучения с низ- кой мощностью и длиной волны от 540 до 830 нм. Предполагается, что эффект достигается за счет фотохи- мической реакции, изменяющей ПРОНИЦАЕМОСТЬ КЛЕТОЧНОЙ ОБОЛОЧКИ, что приводит к усиле- нию синтеза информационной РНК и ПРОЛИФЕРАЦИИ КЛЕТОК. Воздействие достигается не за счет нагрева, как в ЛАЗЕРНОЙ ХИРУР- ГИИ. Лазеры низкого уровня ис- пользуются в терапии, ветеринарии и стоматологии при разных заболе- ваниях, но чаще всего – для зажив- ления ран и облегчения боли» (MeSH – Medical Subject Headings, 2009). Очевидно, что эти лазеры от- личаются от лазеров Nd:YAG и Er:YAG, приобретающих сегодня по- пулярность в стоматологии. Однако эти два типа лазеров – всего лишь две стороны одной медали, по- скольку термические лазеры также обладают стимулирующим действи- ем. В настоящей статье представлен общий обзор терапевтических ла- зеров, некоторых механизмов их действия и клинических показаний в стоматологии. Список использованной литературы 1. Enwemeka CS. Standard Parameters in Laser Phototherapy. Editorial. Photomed Laser Surg 2008; 26 (5): 411. 2. Guirro RR, Weis LC. Radiant power de- termination of low-level laser therapy equipment and characterization of its cli- nical use procedures. Photomed Laser Surg 2009; 27 (4): 633–9. 3. Goldman J, Chiapella J, Bass N et al. La- ser Therapy of Rheuma-toid Arthritis. La- sers Surg Med 1980; 1 (1): 93–101. 4. Zinman LH, Ngo M, Ng ET et al. Low-in- tensity laser therapy for painful symptoms of diabetic sensorimotor polyneuropathy: a controlled trial. Diabetes Care 2004; 27 (4): 921–4. 5. Schindl A, Schindl M, SchЪn H et al. Low intensity laser irradiation improves skin circulation in patients with diabetic mic- roangiopathy. Diabetes Care 1998; 21 (4): 580–4. От редакции Полный список литературы можно получить в издательстве. Jan Tunér DDS Spjutvägen 9 77232 Grängesberg Sweden (Швеция) Тел.: +46 240 23180 Факс: +46 240 23037 Адрес электронной почты: jan.tuner@swipnet.se Контактная информация Рис. 11 а, б. Некротизированные обмороженные пальцы после 5 сеансов облучения.Рис. 9, 10. Заживление лунки после удаления зуба спустя 24 ч после облучения лазером с длиной волны 660 нм. Изображение любезно предоставлено Talat Qadri. Рис. 14, 15. У того же пациента наблюдалась незаживающая рана на ухе. Результат после недельно- го лечения. Рис. 12, 13. Незаживающий ангулярный хейлит после ежедневного облучения в течение 1 нед. DT