Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionТенденции и практика4 Благодаря особенностям КЛКТ положение образцов при сканиро- вании не имело значения. Регистри- ровался весь объем образца, а не только объем, приходящийся на вы- бранную область, как это могло бы быть при использовании обычных методов съемки. Таким образом, мы имели возможность изучать резуль- таты сканирования в любой про- странственной проекции. Все об- разцы сканировались от медиаль- ного корня к дистальному. После обработки трехмерных изображений всех образцов полу- ченные данные были проанализи- рованы при помощи программы i-CAT Vision (Imaging Sciences Inter- national), которая дает возможность различного представления данных. Выбрали мультиплоскостную ре- конструкцию, поскольку она позво- ляла нам анализировать изображе- ния в трех разных проекциях. В этом режиме на экране отобража- лось взаимодействие этих про- екций, что давало возможность из- менять наклон образца для изуче- ния изгиба каждого корня. Полученные данные сгруппиро- вали в соответствии с классифика- цией Vertucci [28] (после 1984 г. классификация Vertucci была дополнена другими авторами). В табл. 1 представлены схематиче- ские изображения различных типов систем корневых каналов, встре- чающихся в ПМН согласно литера- туре [29]. Результаты В табл. 2, 3 и 4 приведены резуль- таты исследования: общее количе- ство обнаруженных каналов, вари- анты анатомии мезиальных и дис- тальных корней. На рис. 1 приведе- ны срезы моляров, иллюстрирую- щие количество корневых каналов. Рис. 2 демонстрирует примеры ана- томии мезиальных корней, а рис. 3 – варианты анатомии дистальных корней. Обсуждение По данным литературы, количе- ство корневых каналов у ПМН раз- лично, причем результаты исследо- ваний in vitro и in vivo противоре- чат друг другу. Возможной причи- ной этих противоречий являются различия в формировании эндо- донтического доступа и способах поиска каналов в клинических условиях [29]. Облитерация устьев препятствует обнаружению корне- вого канала и изучению его мор- фологии. Облитерация всегда протекает от коронковой трети в направле- нии апекса. Таким образом, наибо- лее сложной клинической задачей является локализация устья канала; после того как устье обнаружено, препарирование канала, как пра- вило, не затруднено. КЛКТ обес- печивает возможность получения изображений корней любой дли- ны и позволяет выявить все каналы вне зависимости от наличия досту- па к ним. Известно, что изначально в мези- альном и дистальном корнях име- ется по одному каналу, а система корневых каналов образуется при дальнейшем отложении дентина [30]. В некоторых случаях удалось выявить до четырех образовавших- ся таким образом каналов. Для кли- нициста такие каналы сложны с точки зрения не только обнаруже- ния, но и обработки. В случае нали- чия четырех каналов в одном корне границы между ними настолько тонки, что исчезают после препари- рования основного канала, в ре- зультате чего формируется более простая анатомия. Этот факт объ- ясняет то обстоятельство, что в ли- тературе упоминается меньшее ко- личество каналов у ПМН, чем обна- ружено в рамках нашего исследова- ния [29]. В отношении количества каналов в мезиальном корне ПМН наши ре- зультаты аналогичны результатам Forner Navarro и соавт. [11]. Исполь- зуя компьютерную томографию, эта группа в двух исследованиях установила, что три канала в мези- альном корне встречаются в 14,8 и 12% случаев. Мы получили цифру 17%, что ставит под сомнение пра- вильность других методологий. Ко- нечно, необходим дальнейший ана- лиз техники исследования трехмер- ных изображений, однако мы пола- гаем, что главным ее преимуще- ством является полное сохранение структуры образцов. Недавняя публикация подтвер- ждает приведенные выше данные [31]. В рамках этого исследования in vitro эндодонтический доступ сформировали в 48 ПМН с расши- рением в области мезиального кор- ня. Пульпарные камеры обследова- лись при помощи микроскопа и ультразвуковых наконечников. Бы- ло установлено, что срединный ка- нал мезиального корня присутству- ет в 18,7% случаев (9 зубов). Это подтверждает тезис о том, что устранение облитерации в корон- ковой части открывает доступ к большему числу каналов мезиаль- ного корня ПМН. По данным литературы, мезиаль- ный корень наиболее часто имеет конфигурацию системы каналов типа II и IV по Vertucci [29]. В нашем исследовании в мезиальном корне два канала, сливающиеся в апикаль- ной трети, обнаружены в 39,6% слу- чаев, что соответствует данным ли- тературы (35%). Тип IV (два отдель- ных канала) в нашем исследовании встречался реже (39,6%), чем в лите- ратуре (52,3%). Наличие трех неза- висимых каналов выявили лишь в одном случае, однако обнаружили другие сложные варианты, напри- мер 3–2, 2–3–1, 2–3–2 и 3–1–2; та- ким образом, общее количество ме- зиальных корней с тремя каналами возросло с 3 до 9. Анатомия системы корневых ка- налов дистального корня отличает- ся большим разнообразием. Один канал встречался реже, чем указыва- ется в литературе (47,2% по сравне- нию с 62,7%), зато число более сложных вариантов соответствова- ло данным литературы. Возможно, это было связано с большей распро- страненностью облитерации кана- лов в собранных нами образцах. Большинство зубов удалено по по- воду обширных кариозных пораже- ний, дефектных и не подлежащих восстановлению реставраций или переломов коронки; значительная часть зубов имела следы истирания. Все эти факторы способствуют от- ложению дентина на стенках кана-Таблица 1. Анатомия корневых каналов ПМН по данным литературы 3 канала 4 канала 5 каналов 6 каналов 7 каналов Рис. 1. Изображения ПМН с различным количеством каналов, полученные с помощью КЛКТ. 2-1 2-2 2-1-2 3-3 3-2 2-3-1 2-3-2 3-1-2 Рис. 2. Примеры различной анатомии корневых каналов. 1-1 1-1 1-1 2-1 1-2-1 1-2 2-1-2 3-1 2-3 1-2-3-2 3-2-1 2-3-2-1 2-4-3-1 1-3-2 Рис. 3. Примеры различной анатомии каналов дистального корня. Vertucci 1984 Type 1 1-1 Type 2 2-1 Type 3 1-2-1 Type 4 2-2 Type 5 1-2 Type 6 2-1-2 Type 7 1-2-1-2 Type 8 3-3 Kartal & Cimilli,1997 Gulavibala и соавт., 2001 Sert и соавт., 2004 Peiris и соавт., 2007 Al-Qudah & Awawdeh, 2009 Type 2a 2-1 Type 2b 2-1 Type 9 3-1 Type 10 2-1-2-1 Type 11 4-2 Type 12 3-2 Type 13 2-3 Type 14 4-4 Type 15 5-4 Type 16 1-3 Type 17 1-2-3-2 Type 18 1-2-3 Type 19 3-1-2 Type 20 2-3-1 Type 21 2-3-2 Type 22 3-2-1 Type 23 3-2-3 DT стр. 3