Dental Tribune Russian Edition

На следующий день после Рожде- ства, 26 декабря 2010 г., по острой боли в скоропомощную стоматоло- гическую службу обратился паци- ент 76 лет. Он жаловался на пульси- рующую боль в области жеватель- ных зубов нижней челюсти слева, продолжающуюся всю ночь. Стома- толог сделал рентгенограммы зубов 36 и 37, а также ортопантомограмму (рис. 1, 2). Хотя зуб 37 не полностью попал на рентгенограмму, стоматолог ди- агностировал апикальный перио- донтит и рекомендовал либо прове- сти повторное эндодонтическое лечение, либо выполнить удаление зуба и установку имплантата. Для временного облегчения боли паци- енту было прописано 500 мг амо- ксициллина и ибупрофен. На следующий день, после еще одной бессонной ночи, пациент об- ратился за консультацией к другому стоматологу. Обезболивающие средства не принесли облегчения, и пациент впал в отчаяние. Второй стоматолог подтвердил исходный диагноз, рекомендовал провести резекцию верхушки корня и напра- вил пациента к хирургу, поскольку врач-эндодонтист на тот момент отсутствовал. На следующий день хирург сделал еще одну ортопантомограмму и за- ключил, что проведение резекции верхушки затруднено из-за близкого расположения нижнего альвеоляр- ного нерва. Он также подтвердил предыдущий диагноз и рекомендо- вал удалить зуб или провести по- вторное эндодонтическое лечение. 5 января пациент впервые обра- тился в клинику автора. Боль умень- шилась, но не прекратилась. Обсле- дование полости рта показало на- личие состоятельных реставраций и консольного мостовидного про- теза в области зубов 35–37, где опорными зубами являлись зубы 36 и 37. На окклюзионной поверхно- сти искусственной коронки зуба 37 пломба, закрывающая полость эн- додонтического доступа. Пальпация со стороны щеки безболезненна, подвижности зубов 36 и 37 не на- блюдалось. Глубина зубодесневой борозды зуба 36 в пределах нормы. Зондирование в области дисталь- ной поверхности зуба 37 вызвало сильную боль и кровотечение, глу- бина пародонтального кармана до- стигала 6 мм. У пациента не было на руках пре- дыдущих прицельных рентгено- грамм, а ортопантомограмму сочли непригодной для постановки пра- вильного диагноза, поэтому полу- чили новую периапикальную рент- генограмму (рис. 3). Зуб 37 ранее ле- чен эндодонтически, мезиальные каналы не полностью обтурирова- ны серебряными штифтами, в пе- риапикальной области визуализи- руется очаг разрежения. В дисталь- ном канале обнаружены остатки об- турационного материала, предпо- ложительно гуттаперчи, и крупный металлический штифт. Со слов па- циента, эндодонтическое лечение было проведено около 15 лет назад в связи с болью, возникшей после установки мостовидного протеза. С тех пор зуб не беспокоил. На основании клинического и рентгенологического обследования дифференциальный диагноз выгля- дел следующим образом: 1. Апикальный периодонтит вслед- ствие повторного инфицирова- ния или микроподтеканий. 2. Локализованный пародонтит дистально от зуба 37 вследствие плохой гигиены полости рта. 3. Вертикальный перелом дисталь- ного корня зуба 37. Поскольку в первом и третьем случае потребовалось бы инвазив- ное вмешательство (повторное эн- додонтическое лечение или удале- ние зуба), решили сначала исклю- чить локализованный пародонтит. Под местной анестезией пародон- тальный карман в дистальной обла- сти зуба 37 был тщательно очищен, и пациенту было настоятельно ре- комендовано ежедневное использо- вание зубной нити. 31 января, через 3 нед после лече- ния, пациент вернулся в клинику для контрольного осмотра и со- общил об отсутствии жалоб. Крово- точивость и боль при зондирова- нии отсутствовали. Следует заметить, что в рамках избранной нами стратегии ни апи- кальный периодонтит, ни верти- кальный перелом корня не были окончательно исключены в каче- стве причин возникновения боли. Необходимо учитывать, что по- скольку пациент принимал анти- биотики, симптомы апикального периодонтита могли временно ис- чезнуть и в дальнейшем могут снова возникнуть. Тем не менее лечение проведено на основании сочетания данных анамнеза, жалоб и рентге- нограммы, а не на основании одно- го лишь наличия очага разрежения на рентгенограмме. В мае 2011 г. пациент вернулся на контрольный осмотр. Жалобы от- сутствовали, глубина зубодесневой борозды была в пределах нормы, кровоточивость при зондировании отсутствовала. Russian Edition Частная практика 27 ГОДИЧНАЯ МАГИСТЕРСКАЯ ПРОГРАММА ПО ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ПРЕПОДАВАТЕЛИ DIDIER DIETSCHI, STEFAN PAUL SASHA JOVANOVIC, BERNARD TOUATI MAURO FRADEANI, ED MCLAREN PASCAL & MICHEL MAGNE, BRIAN LISAGI И ДРУГИЕ Регистрация и информация: +7(495) 781 55 77 www.gmstraining.ru info@gmstraining.ru Стоимость программы: 11 900 евро, оплата в рассрочку в течение года ПРОГРАММА КУРСА Руководители программы: Dr. Ed McLaren & Dr. Sasha Jovanovic Руководители модулей курса: Drs. Didier Dietschi, Mauro Fradeani, Daniel Edelho & Ed Mclaren ЧАСТЬ I: 24–27 ФЕВРАЛЯ 2012, ЖЕНЕВА, ШВЕЙЦАРИЯ ПРЯМЫЕ РЕСТАВРАЦИИ И АДГЕЗИВНЫЕ ТЕХНИКИ DR. DIDIER DIETSCHI И ДР. ЧАСТЬ II: 24–27 МАЯ 2012, АФИНЫ, ГРЕЦИЯ НЕПРЯМЫЕ РЕСТАВРАЦИИ, ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИЕ КОРОНКИ И ВИНИРЫ DR. DANIEL EDELHОFF И ДР. ЧАСТЬ III: 9–12 ОКТЯБРЯ 2011, АФИНЫ, ГРЕЦИЯ ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИЕ РЕСТАВРАЦИИ И НЕСЪЕМНЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ КОНСТРУКЦИИ DR. MAURO FRADEANI И ДР. ЧАСТЬ IV: 3–7 ДЕКАБРЯ 2012, ЛОС-АНДЖЕЛЕС, КАЛИФОРНИЯ, США НЕДЕЛЯ ОБУЧЕНИЯ В UCLA (КАЛИФОРНИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, ЛОС-АНДЖЕЛЕС) DRS. ED MCLAREN, SASHA JOVANOVIC, BRIAN LESAGE, TODD SCHOENBAUM, PASCAL MAGNE, PROF. MICHEL MAGNE √ ПРОЧНАЯ ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ БАЗА И ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ √ НАГЛЯДНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ДЕМОНСТРАЦИИ √ САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ √ 2 СЕРТИФИКАТА ПО ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ МИРОВОГО КЛАССА: СЕРТИФИКАТ UCLA (UNIVERSITY OF CALIFORNIA, LOS ANGELES) И GIDE (GLOBAL INSTITUTE FOR DENTAL EDUCATION, LOS ANGELES) AD Лечим пациента или рентгенограмму? Клинический случай Сандер Лоос, Нидерланды Dr Sander Loos Heuvelweg 21 3761 XL Soest Netherlands (Нидерланды) s.loos@acta.nl Информация об авторе «Рентгенограмма – лишь одно из многих средств диагностики... Она может показать многое, но использовать ее как единственное диагностическое средство неразумно». Thomas Philip Hinman, 1921 г. Рис. 1. Рис. 2. Рис. 3. DT