Dental Tribune Russian Edition

Неужели это действительно гон- ка? Сегодня стоматологи стараются добраться до апекса корневого ка- нала как можно быстрее. С чем бы это ни было связано, но по достиже- нии апекса у врача появляется ощу- щение уверенности, ведь это озна- чает, что миссия выполнена. Производители рекламируют файлы из различных вариантов ни- кель-титанового сплава с реципрок- ными рабочими движениями. На препарирование с помощью такой техники влияют плотность дентина, направление перемещения дентин- ной стружки и нагрузка на файл. Одной из особенностей R-фазы сплава, из которого изготовлен ин- струмент Twisted File (TF; Sybron Endo), является более высокая гиб- кость и устойчивость к нагрузкам по сравнению с другими сплавами. Это позволяет проводить эндо- донтическое лечение быстрее и безопаснее. Если врач предпочита- ет технику одного файла, то он мо- жет дойти до апекса, не меняя этот файл. В зависимости от анатомии канала обработку в технике Crown Down можно выполнить при помо- щи одного файла. Техника применения Никель-титановые файлы пред- назначены для расширения, а не для прохождения каналов. Перед ис- пользованием файла большого раз- мера необходимо проверить про- ходимость канала с обильной ирри- гацией. Возможны два варианта клинических ситуаций, обусловлен- ных анатомией корневого канала: 1. Широкие каналы (центральные и латеральные резцы, премоляры, дистальные каналы моляров), хоро- шо видимые на рентгенограмме, предварительного расширения не требуют. Препарирование в техни- ке Crown Down можно быстро и безопасно выполнить с помощью файла TF 25/08. 2. Узкие каналы (мезиальные ка- налы верхних и нижних моляров) могут иметь сложную анатомию и требуют предварительной провер- ки проходимости. Особенно это ка- сается мезиальных каналов нижних моляров, имеющих два изгиба в средней трети. Важно, что первый из этих изгибов не виден на рентге- нограммах и может стать «ловуш- кой» для никель-титанового файла. В таких случаях после проверки проходимости канала следует вос- пользоваться файлом TF 25/06, от- лично подходящим для препариро- вания по методу Crown Down. C по- мощью этого файла можно пройти канал за несколько секунд. Если после первых четырех введений ин- струмент не достигает апекса, не- обходимо очистить его, провести ирригацию канала и попробовать снова. Файл конусностью 06 подхо- дит для препарирования искрив- ленных каналов, поскольку кончик инструмента большей конусности может заклинить в области изгиба, что приведет к поломке файла. Несмотря на быстрое достижение апекса, не следует забывать об ирри- гации канала. Ультразвуковая актива- ция ирригационного раствора значительно повышает эффектив- ность дезинфекции системы корне- вого канала и удаления смазанного слоя. Качественная обработка канала заключается не только в достижении апекса по технике Crown Down, но и в расширении последних 3 мм апи- кальной трети. Согласно множеству исследований техника Crown Down не обеспечивает достаточного рас- ширения апикальной части канала, ее следует расширять дополнитель- но. Однако этот вопрос до сих пор вызывает разногласия между врача- ми и различными эндодонтически- ми школами. Автор является сторонником кон- цепции расширения апикальной трети, для чего идеально подходит файл TF 40/04, обладающий необхо- димой гибкостью и позволяющий безопасно достичь апекса после рас- ширения канала файлом TF 25/08 или 25/06. Таким образом, для пре- парирования канала по методу Crown Down и расширения апикаль- ной трети требуются всего два ни- кель-титановых файла. Клинические случаи Пациент направлен с подозрени- ем на трещины мезиального и дис- тального корней (рис. 1). Глубина зу- бодесневой борозды в пределах нор- мы. После пробы с накусыванием и тщательного обследования полости доступа и устьев каналов на предмет наличия трещин решено провести эндодонтическое лечение и посмот- реть на реакцию зуба, поскольку па- циент просил о его сохранении. После создания прямого эндо- донтического доступа каналы обра- ботали файлом TF 25/06 по методу Crown Down c обильной ирригаци- ей и 15-секундной ультразвуковой активацией каждой порции раство- ра. Апикальную часть расширили файлом TF 40/04, провели иррига- цию гипохлоритом натрия с 15-се- кундной активацией раствора для удаления биопленки. С целью удале- ния гипохлорита натрия каналы промыли дистиллированной водой с ультразвуковой активацией. Для обтурации использовали материал Resilon (RealSeal, SybronEndo) по мо- дифицированному методу верти- кальной конденсации. На контроль- ной рентгенограмме через 8 мес видно заживление (рис. 2). Второй случай был несколько сложнее (рис. 3). Пациентка направ- лена после эндодонтического лече- ния, несмотря на которое она про- должала испытывать боль и ощуще- ние давления в пазухах. Рентгено- грамма показала выведение обтура- ционного материала за верхушку небного корня в верхнечелюстную пазуху. После раскрытия полости до- ступа выяснилось, что для обтурации использовали Термафил (DENT- SPLY). Варианты лечения обсудили с пациенткой. Три обтуратора Терма- фил успешно извлекли с помощью файла TF 25/06 (рис. 4). Пациентка почувствовала облегчение сразу, как только воздух вышел из пазухи через небный канал (рис. 5). Вместо гипохлорита натрия для ирригации канала применяли хлоргексидин, медленно активи- руемый при помощи ультразвука. Апикальную часть канала расши- рили файлом TF 40/04, после чего канал обтурировали материалом Resilon по модифицированному методу вертикальной конденсации (рис. 6). Пациентку впечатлила скорость лечения, и она выразила глубокую благодарность за сохра- нение зуба. Надлежащее формирование и очищение системы корневых кана- лов является сложной задачей; осо- бенно это касается искривленных и узких каналов. Никель-титановые инструменты не способны обрабо- тать всю систему корневых каналов, поэтому для достижения успешного результата эндодонтического лече- ния необходимы качественные ир- ригация и обтурация. Неадекватное препарирование или герметизация пространства корневого канала создают возможность для реинфек- ции и неудачного результата эндо- донтического лечения. Russian EditionДостижения индустрии26 Наперегонки к апексу: Crown Down в один этап! Филипп Шляйман, Ливан AD Dr Philippe Sleiman Dubai Sky Clinic Burjuman Business Tower, Level 21 Trade Center Street, Bur Dubai Dubai, UAE (ОАЭ) phil2sleiman@hotmail.com Контактная информация Рис. 2. На рентгенограмме через 8 мес видно заживление очагов в области обоих корней. Рис. 4. Рентгенологическая картина после удаления обтураторов Терма- фил и пасты из небного канала. Рис. 3. На рентгенограмме до лечения видно выведение обтурационного ма- териала в верхнечелюстную пазуху. Рис. 1. На рентгенограмме после лечения очаги деструкции в области дистального и мезиального корней. Рис. 5. Пузырьки воздуха, выходящего из пазу- хи через небный канал. Рис. 6. Обтурация корневого канала в то же посещение. DT