Dental Tribune Russian Edition

24 Клинический случай Russian Edition В настоящей статье представлена история создания методики LANAP, ее перспективы, а также детально рассмотрен протокол поведения. Концепция лазерного создания нового зубодесневого прикрепле- ния (LANAP) предложена в 1989 г. докторами Robert Gregg II и Del McCarthy. Как и большинство стома- тологов, изо дня в день ведущих битву с заболеванием пародонта, они искали способы более эффек- тивного лечения пародонтита. В то время пародонтит с трудом подда- вался лечению; вся клиническая ра- бота была основана на старых кон- цепциях, подразумевавших очище- ние пародонтальных карманов и удаление зубов, что приводило к ча- стым рецидивам. Известно, что па- родонтит является многофактор- ным заболеванием, в развитии и течении которого не последнюю роль играют привычки пациента. Остается только удивляться тому, что старые методы лечения были хоть сколько-нибудь эффективны- ми. И хотя такое лечение давало определенные результаты, оно зача- стую имело неблагоприятные кли- нические и психологические по- следствия. Последствия старых ме- тодик лечения, а именно удлинение клинических коронок, затрудняли ортопедическое лечение, и пациен- ты вынуждены были мириться с на- рушениями эстетики. Хирургиче- ские методы лечения приводили к значительному обнажению корней; с увеличением продолжительности жизни пациентов и частоты возник- новения ксеростомии распростра- ненность кариеса корней много- кратно увеличилась. Развитие выра- женной гиперчувствительности после обнажения корней приводи- ло к тому, что пациенты отказыва- лись от продолжения лечения или не обращались за помощью при ре- цидивах пародонтита. Пациенты делились своим опытом с друзьями и родственниками, формируя нега- тивное отношение к пародонтоло- гическому лечению в обществе и за- трудняя получение согласия на это лечение. Столкнувшись с нежелани- ем пациентов удалять зубы и отказа- ми от традиционного лечения, Ro- bert Gregg II и Del McCarthy одними из первых начали применять лазе- ры Nd:YAG в стоматологии и разра- ботали методику LANAP, одобрен- ную Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и ле- карственных препаратов США (FDA) в 2004 г. Идея методики LANAP заключает- ся в создании среды, способствую- щей самостоятельной регенерации зубодесневого прикрепления и ко- сти, утраченных в результате паро- донтита. Результаты направленной тканевой регенерации или профес- сиональной гигиены указывают на то, что регенерация является слож- ным, иногда непредсказуемым про- цессом. LANAP – предсказуемая и безопасная процедура, что доказано в гистологических исследованиях Ray Yukna, где формирование ново- го зубодесневого прикрепления по- лучили во всех случаях. На первом этапе применение лазера Nd:YAG вызывало опасения ввиду вероятно- сти повреждения корня и прилежа- щих тканей, однако на основе базо- вых представлений о физических принципах действия лазеров уда- лось создать безопасные для окру- жающих тканей параметры лазера Nd:YAG, при которых он остается эффективным. Кроме того, процеду- ра LANAP стандартизирована. Это означает, что перед тем как полу- чить в свое распоряжение лазер, стоматолог проходит трехдневное обучение: первый день посвящен изучению физических характери- стик лазера и принципов его взаи- модействия с тканями, два последую- щих дня – практической работе с па- циентами. Затем еще два дня отво- дятся на работу с пациентами для от- тачивания навыков владения лазер- ной техникой и изучения других способов применения лазера Nd:YAG. Благодаря простоте, пред- сказуемости и стандартизации про- цедура LANAP стала весьма безопас- ным и высокоэффективным мето- дом лечения заболевания пародонта. Протокол LANAP приведен в таб- лице. Протокол LANAP Этап 1 Пациент проходит полное обсле- дование, и составляется план лече- ния. При пародонтите средней или тяжелой степени пациента следует ознакомить со всеми доступными вариантами лечения. После прове- дения анестезии проводят зондиро- вание пародонтального кармана для выявления костных дефектов, невидимых на рентгенограмме. Этап 2 Задача применения лазера на данном этапе заключается в удале- нии пораженного эпителия, селек- тивном воздействии на пародонто- патогенные бактерии, удалении зубного камня и воздействии на термолабильные токсины. Пигмен- тированные пародонтопатогены находятся в пародонтальном карма- не, на поверхности корня и в клет- ках эпителия. Предсказуемость это- го этапа связана с выбором несин- хронизированного импульсного лазера Nd:YAG с длиной волны 1064 нм и частотой импульса 7 мкс. Ко- роткая волна длиной 1064 нм имеет сродство к меланину, или темной пигментации, – в отличие от волн большей длины, которые погло- щаются водой и имеют меньшую глубину проникновения. Возмож- ность увеличения глубины проник- новения лазера с минимальным коллатеральным повреждением позволяет селективно удалять пора- женный заболеванием эпителий без вреда для сосочкового слоя десны. Диодные лазеры способны к селек- тивной абсорбции в пигментиро- ванных тканях, однако несинхро- низированный импульсный лазер Nd:YAG отличается тем, что может генерировать очень высокую пико- вую энергию в сочетании с чрезвы- чайно короткими импульсами, что обеспечивает большую глубину проникновения и отсутствие сопут- ствующих повреждений соседних тканей (рис. 1). Этап 3 На этом этапе происходит удале- ние зубного камня с помощью пье- зо-скалера. Считается, что после воздействия лазера зубной камень легче отделяется от поверхности корня. При выполнении этапа 2 формируется мини-лоскут, что об- легчает дальнейшее удаление зуб- ного камня благодаря улучшению обзора и доступа. Этап 4 На этапе 4 лазер используют для формирования фибринового сгуст- ка и повторной дезинфекции. Время и параметры воздействия варьи- руются. Хорошо сформированный сгусток сохраняет стабильность в течение примерно 14 дней, он пред- отвращает инфицирование области AD LANAP – лазерное создание нового зубодесневого прикрепления Дэвид Киммел, США Рис. 2. Формирование стабильного фибринового сгустка. Рис. 3. Пародонтологическая карта пациента. Рис. 4. Исходная томограмма. Рис. 1. Селективная термальная аб- лация эпителия.