Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

синтетические материалы. Способ- ность стимулировать адгезию кле- ток-предшественниц и хемотаксис, а также возможность физиологиче- ской деградации, низкая иммуно- генность и простота обращения де- лают коллаген идеальным материа- лом для изготовления мембран (Rothamel и соавт., 2004). Успешная регенерация возможна при условии блокировки опреде- ленных клеток и сохранения не- обходимого пространства в тече- ние всего периода репопуляции клеток-предшественниц на участке трансплантации. Срок регенерации костной ткани на участках адентии составляет от 3 до 12 мес. Структур- ная целостность биорассасываю- щейся мембраны должна сохра- няться в течение всего времени, не- обходимого для созревания вновь сформированной кости. Ниже описан случай, позволяю- щий с клинической и гистологиче- ской точки зрения оценить процеду- ру сохранения альвеолярного греб- ня после удаления зуба при помощи ксенотрансплантата и рассасываю- щейся коллагеновой мембраны. Клинический случай Пациентка 40 лет направлена для удаления второго временного моля- ра нижней челюсти справа в связи с его подвижностью 3-й степени и на основании рентгенограммы (рис. 1, 2). Пациентка не имела системных заболеваний. Хирургический этап Под местной анестезией (арти- каин 4%, эпинефрин 0,001%) прове- ли атравматичное удаление зуба. Для обнажения вестибулярной и язычной поверхностей альвеоляр- ного гребня отслоили полнослой- ный слизисто-надкостничный лос- кут. Затем провели кюретаж лунки. После отслоения лоскута обнару- жили комбинированный двух- и трехстеночный костный дефект (5 и 6 мм соответственно) и фенест- рацию вестибулярной костной пла- стинки (рис. 3, 4). Для сохранения альвеолярного гребня применили ксенотрансплантат (смесь гранул депротеинизированной бычьей ко- сти – 90% и свиных коллагеновых волокон – 10%; Bio-Oss collagen, Geistlich) и двухслойную рассасы- вающуюся коллагеновую мембрану (BioGide, Geistlich) (рис. 5, 6). После репозиции лоскут ушили нитью GORE-TEX без полного закрытия лунки. Мембрана, таким образом, осталась обнаженной (рис. 7). Послеоперационное лечение Пациентке назначили ибупрофен 600 мг каждые 8 ч в течение первых 4 дней, амоксициллин 500 мг каждые 8 ч в течение первых 7 дней и 30-се- кундное ополаскивание полости рта 10 мг 0,2% раствора хлоргексидина глюконата 2 раза в день утром и вечером начиная со дня операции и по 14-й день. Со 2-й недели пациент- ке было рекомендовано пользовать- ся очень мягкой зубной щеткой, а также в течение 2 нед воздержаться от жевания на правой стороне и упо- требления горячей еды и напитков. Контрольный осмотр назначен че- рез 7 дней после операции; швы бы- ли сняты через 14 дней. Установка имплантата (через 6 мес после первой процедуры) (рис. 8, 9) Под местной анестезией (препа- рат указан выше) произвели разрез и отслоили полнослойный лоскут (рис. 10). При помощи трепана- ционного бора с регенерированно- го участка была взята биопсия кост- ной ткани, после чего был установ- лен имплантат (рис. 11–13). Обра- зец кости зафиксирован в 10% ней- тральном забуференном растворе формалина, затем обезвожен с по- мощью этилового спирта и погру- жен в метилметакрилат. Срезы были окрашены основным фуксином и толуидиновым синим и изучены под световым микроскопом с уве- личением в 200 и 400 раз. Клинический и гистологический анализ (рис. 14, 15) С клинической точки зрения ча- стицы ксенотрансплантата хорошо интегрировались в лунку, и область регенерированной ткани заметно отличалась от исходной кости. Вновь сформированная кость и ча- стицы ксенотрансплантата нахо- дятся в плотном контакте. Гистоло- гический анализ не выявил воспа- лительной реакции или фиброзную инкапсуляцию частиц трансплан- тированного материала. Во всех об- разцах новая кость находилась в плотном контакте с частицами ксе- нотрансплантата. Обсуждение Цель настоящей статьи заключа- ется в оценке направленной ткане- вой регенерации после удаления зу- ба с применением ксенотрансплан- тата. Применение последнего поз- воляет избежать необходимости за- бора собственной кости, тем самым уменьшая хирургическое вмеша- тельство и дискомфорт пациента после операции. В рандомизированном клиниче- ском исследовании Barone и соавт. (2008 г.) сравнили результаты про- стого удаления зубов и удаления зу- бов с сохранением альвеолярного гребня с помощью ксенотрансплан- тата (свиной губчатой костной тка- ни) и коллагеновой мембраны. Че- рез 7 мес после удаления в первой группе наблюдали более выражен- ное уменьшение ширины альвео- лярной кости (на 8,1 мм по сравне- нию с 6,3 мм). Также в этой группе было отмечено уменьшение высоты альвеолярной кости. Эти результаты согласуются с данными предыду- щих исследований (Iasella и соавт., 2003). Доказано, что депротеинизи- рованный бычий костный минерал обладает высокой биосовмести- мостью и остеокондуктивностью, играя роль естественного каркаса для вновь формирующейся костной ткани; также он отличается низкой скоростью резорбции (Carmagnola и соавт., 2003; Barone и соавт., 2008). 20 Тенденции и практика Russian Edition Рис. 1, 2. Пациентка направлена для удаления второго временного моляра нижней челюсти справа. Рис. 3, 4. Комбинированный двух- и трехстеночный дефект (6 и 5 мм); фенестрация вестибулярной кост- ной пластинки. Рис. 5, 6. Сохранение альвеолярного гребня провели с использованием ксенотрансплантата и двухслой- ной рассасывающейся коллагеновой мембраны. Рис. 6. Рис. 7. После репозиции лоскуты ушили без полного закрытия лунки. Рис. 8, 9. Клиническая и рентгенологическая карти- на через 6 мес после вмешательства. Рис. 9. Рис. 10. Повторное хирургическое вмешательство для установки имплантата. С клинической точки зрения частицы ксенотрансплантата хорошо ин- тегрированы в лунку, и регенерированная область была отлично различима. Рис. 11, 12. При помощи трепанационного бора с регенерированного участка взяли биопсию кост- ной ткани. Рис. 13. Установка имплантата. Рис. 14, 15. Все образцы продемонстрировали формирование новой кости в плотном контакте с ча- стицами ксенотрансплантата. Рис. 12. DT стр. 19