Dental Tribune Russian Edition

Обязательным условием созда- ния оптимальной функциональной и эстетичной реставрации с опо- рой на имплантат является адекват- ная ширина и высота альвеолярной кости. Заживление лунок после удале- ния зубов описано в гистологиче- ских исследованиях (Amler и соавт., 1960). Удаление зуба приводит к ре- зорбции альвеолярной кости с уменьшением ширины и высоты. Наиболее выраженная резорбция происходит с вестибулярной сторо- ны и характеризуется уменьшением ширины альвеолярной кости. По- скольку структура альвеолярной ко- сти напрямую связана с наличием и расположением зубов, естествен- ное заживление лунки после удале- ния зуба сопряжено с резорбцией и ремоделированием костной ткани, приводящим к уменьшению высоты альвеолярного гребня (Araujo & Lindhe, 2005). Наиболее активно ре- зорбция протекает в первые 3 мес после удаления зуба, когда кость мо- жет потерять до 2/3 своего объема; в течение последующих 3 лет про- исходит уменьшение в среднем на 40% исходной высоты и ширины кости (Lekovic и соавт., 1997; Schropp и соавт., 2003). Наиболее предсказуемым спосо- бом сохранения объема альвеоляр- ной кости является введение в лунку костного трансплантата и ее закры- тие мембраной, что позволяет уменьшить выраженность морфо- логических изменений (Lekovic и соавт., 1998; Wang и соавт., 2004). В 6-месячном исследовании на жи- вотных продемонстрировали, что введение в лунку биоматериала спо- собно изменить ход резорбции и ремоделирования кости, возникаю- щих после удаления зуба. При есте- ственном заживлении альвеоляр- ный гребень резорбировался на 35%, тогда как в случае применения трансплантата резорбция сокраща- лась до 12% (Araujo & Lindhe, 2009). Материалы и хирургические тех- ники, применяемые сегодня, облег- чают сохранение альвеолярного гребня перед установкой импланта- та и позволяют стоматологам доби- ваться более предсказуемых функ- циональных и эстетических резуль- татов имплантации и последующей ортопедической реабилитации. Су- ществуют различные натуральные и синтетические материалы для вос- полнения объема костной ткани с целью сохранения альвеолярного гребня. Костные трансплантаты де- лятся на четыре категории: ауто- трансплантаты, аллотранспланта- ты, ксенотрансплантаты и аллопла- сты. Хотя «золотым стандартом» яв- ляется использование аутогенной костной ткани, исследования дока- зали надежность и функциональ- ность алло- и ксенотрансплантатов, которые позволяют избежать до- полнительного хирургического вмешательства для получения собственной кости. Кроме того, аутогенным трансплантатам свой- ственна быстрая резорбция, тогда как в случае минерализованных ал- лотрансплантатов или ксенотранс- плантатов она менее выражена (Art- zi и соавт., 2000; Vence и соавт., 2004; Irinakis, 2006). Сегодня мембраны стандартно применяются при направленной регенерации костной ткани и со- хранении и/или аугментации аль- веолярной кости. Мембрана блоки- рует быстрорастущие клетки эпите- лия и соединительной ткани, в то же время позволяя мезенхималь- ным клеткам-предшественницам пролиферировать и дифференци- роваться в остеобласты. Изначально данная хирургическая техника под- разумевала использование мембран из пористого политетрафторэтиле- на (пПТФЭ). Хотя клинические и экспериментальные исследования показали, что лечение с примене- нием таких мембран дает отличные результаты, при попытках извлече- ния этих мембран часто происхо- дило инфицирование. Ввиду этого клиницисты и исследователи на- стаивают на использовании био- рассасывающихся мембран (Zellin и соавт., 1995). Для изготовления та- ких мембран используются колла- ген животного происхождения или Russian Edition Тенденции и практика 19 AD Сохранение альвеолярного гребня и направленная тканевая регенерация с использованием ксенотрансплантата и рассасывающейся коллагеновой мембраны Марианна Бальиво, Уго Кампос, Мигель Анхель Карраско, Андрес Паскуаль, Пол Леви и Хосе Нарт, Испания DT стр. 20