Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionКлиническая практика18 Аннотация Самой большой проблемой в дет- ской стоматологии является страх де- тей перед болью, боязнь стоматоло- гического лечения, непонятных зву- ков, неизвестных манипуляций. Вот почему детская стоматологическая хирургия наиболее сложна для ре- бенка, его родителей и стоматолога. Страх, беспокойство и проблемы с поведением ребенка в кресле сто- матолога идут рука об руку с оче- видным дефицитом контроля, кото- рый приводит к несоблюдению ре- жима лечения и гигиены полости рта и как следствие – к большому количеству детей, которые не полу- чают необходимого лечения или наблюдения (Klingberg, 2008; Butz, Goebel, 2006). Лазерная френэкто- мия представляет собой альтерна- тивный, приемлемый для ребенка способ лечения. Введение Френэктомия представляет собой хирургическую процедуру переме- щения уздечки. Уздечка верхней гу- бы – это тяж, прикрепленный к верхней губе и часто вплетающийся в десневой сосочек между цент- ральными резцами верхней челю- сти. В некоторых случаях уздечка может достигать внутренней, неб- ной поверхности десневого сосоч- ка. Уздечка может быть и на нижней челюсти, прикрепляясь между цент- ральными нижними резцами, также существует уздечка языка. Показаниями к френэктомии яв- ляется наличие диастемы между верхними или нижними централь- ными резцами, рецессия десны, боль при пользовании зубной щеткой или ортодонтические проблемы. Зачастую лечение не требуется, поскольку большинство таких «ано- мальных» уздечек и диастем исче- зают с прорезыванием постоянных резцов и клыков (Koch, Poulsen, 2009). Наилучшим периодом для френэктомии является начало про- резывания постоянных клыков. Френэктомия может быть выпол- нена традиционно, при помощи скальпеля, или с применением диод- ного лазера с длиной волны 810, 940 или 980 нм, лазера Nd:YAG (1064 нм), углеродного лазера (10 600 нм) или лазеров эрбиевой группы (Er:YAG 2940 нм или Er,Cr:YSGG: 2780 нм), (Gutknecht, 2007). Методика выполнения В настоящей статье процедура ла- зерной френэктомии описывается в соответствии с концепцией Laser- kids® . Концепция Laserkids® (Schind- ler, 2008) – это руководство по при- менению лазеров в детской стома- тологии, охватывающее такие аспекты, как боязнь стоматолога, коррекция поведения, методы успо- каивания, параметры лазеров и про- цедуры от первого посещения сто- матолога до стоматологической помощи подросткам (Schindler, Gutknecht, 2009). Пациент 12 лет здоров, боялся хи- рургического вмешательства из-за предыдущего негативного опыта. Врач-ортодонт направил его на проведение френэктомии в связи с сохранявшейся диастемой между центральными резцами верхней че- люсти. Пациент обратился в клини- ку поздно, постоянные клыки к тому моменту уже прорезались, поэтому запланировали последующее орто- донтическое лечение. При клиническом обследовании выявили толстую трехстороннюю уздечку верхней губы, прикреплен- ную в области диастемы между цент- ральными резцами верхней челю- сти, ширина диастемы в области ре- жущего края резцов составляла 5 мм, а в пришеечной области – 4 мм. У па- циента смыкание зубных рядов клас- са I по Энглю с небольшой протрузи- ей передних зубов, выпуклым про- филем и нарушением глотания. План лечения предусматривал ла- зерную френэктомию, поскольку ребенок боялся хирургического вмешательства. Клиническую про- цедуру проводили согласно кон- цепции Laserkids® . Вся процедура иссечения уздечки заняла 8 мин. Перед иссечением произвели аппликационную и ин- фильтрационную анестезию, что связано с толщиной уздечки. Во многих случаях аппликационной анестезии бывает достаточно. Через 30 с после нанесения геля Cherry GINGICAINER GEL (Belport Co., Inc.) провели инфильтрацию с обеих сторон от уздечки – 1,0 мл Ultracain® D-S forte с эпинефрином (Sanofi-Aventis Deutschland GmbH) в пропорции 1:100 000. Пациент, его мать, ассистент и стоматолог надели защитные очки. Ожидая наступления анестезии, врач успокоил пациента. Для того чтобы ознакомить мальчика с ла- зерным лучом, его работой и пред- стоящей процедурой, был исполь- зован прием «расскажи и покажи». В соответствии с концепцией Laser- kids® лазерный луч был наведен сначала на куклу, а затем на палец пациента. Хирургическая процеду- ра была начата лишь тогда, когда ре- бенок почувствовал себя спокойнее и увереннее, и заняла 4,5 мин. Для френэктомии использовали лазер Er,Cr:YSGG с длиной волны 2780 нм. Процедуру провели с по- мощью наконечника MC3, 1,5–2 Вт, 30 Гц, с продолжительностью им- пульса 700 мкс, с водно-воздушным охлаждением (7%/11%) в контакт- ном режиме. Первый V-образный разрез про- извели под углом справа от уздечки. Второй разрез произвели зеркаль- но по отношению к первому, с натя- жением ткани для обзора тяжей. Да- лее разрезы продлили, так что де- фект приобрел форму ромба, глубо- ко иссекая тяжи во избежание последующей ретракции тканей. За- тем тяжи и излишки ткани были удалены. Процедура проходила практически бескровно, что улуч- шало обзор и позволило быстрее провести вмешательство. Необхо- димости в коагуляции и наложении швов не было. В конце процедуры на 30 с наложили марлевый тампон. Пациент хорошо вел себя во время лазерной процедуры. Обезболивающие препараты и антибиотики не назначали. Паци- ент получил инструкцию в течение одного дня не употреблять молоч- ные продукты, чай и кофе, а также исключить физические нагрузки. Рекомендовали не поднимать и не греть губу, чистить зубы в обычном режиме. Контрольные осмотры на- значили на следующий день, через 6 дней и через 5 мес. На осмотре на следующий день осложнений не выявили. Крово- точивость, боль и отек отсутствова- ли. Процесс заживления проходил очень быстро: уже на следующий день было отмечено образование фибринового слоя и наличие хоро- шей васкуляризации. Через 4 мес остался лишь небольшой участок рубцовой ткани. Диастема в области резцовых краев уменьшилась при- мерно на 1,5 мм. Пациент был на- правлен на дальнейшее ортодонти- ческое лечение. Заключение По сравнению с традиционными методами лазерная хирургия обла- дает рядом преимуществ: селектив- ностью, минимальной инвазив- ностью, меньшими травматич- ностью и болезненностью. В ходе процедуры кровотечение практи- чески отсутствовало, что обеспечи- ло прекрасный обзор операцион- ного поля. Бактерицидное и био- стимулирующее воздействие лазе- ра обеспечило быстрое заживление без осложнений. Преимущества для пациента очевидны: меньшая послеоперационная боль и отсут- ствие отека. Поскольку рану не ушивали, не потребовалось и до- полнительное посещение для сня- тия швов. Ребенок прекрасно слу- шался указаний врача. Лазерная френэктомия в соответствии с кон- цепцией Laserkids® представляет собой щадящий вариант лечения в детской стоматологии. От редакции Список литературы можно получить в издательстве. Рис. 1. Диастема между центральными резцами верхней челюсти до начала лечения. Рис. 4, 5. Проведение разреза.Рис. 2, 3. Вид до лечения: толстая трехсторонняя уздечка верхней губы. Лазерная френэктомия в детской стоматологии Габриеле Шиндлер-Хюльтцш, Германия Рис. 6–9. Иссечение уздечки. Рис. 9. Рис. 10, 11. Вид после операции. Рис. 12–15. Контрольные осмотры Dr Gabriele Schindler-Hultzsch MSc, DDS Münchenerstraße 16 86551 Aichach, Germany (Германия) Тел.: +49 8251 7070 Факс: +49 8251 1820 Адрес электронной почты: schindler@laserkids.de Контактная информация Ромбовидный разрез Клиническая картина непосредственно после иссечения Через 1 день Через 6 дней Через 4 мес DT