Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionОртодонтия12 Заключение Белые линии на рентгеновском снимке представляют собой двух- мерное изображение обтурирован- ных каналов. Они ничего не гово- рят о методах и технике дезинфек- ции, формирования и обтурации. Таким образом, они не дают инфор- мации и о биологии системы кор- невых каналов. Эндодонтические файлы – это всего лишь инструмен- ты, создающие условия для очище- ния каналов. Стоматолог должен от- давать предпочтение сохранению анатомии системы корневых кана- лов и соблюдению основополагаю- щих принципов ее очищения, фор- мирования и обтурации, а вовсе не быстрому и легкому созданию этих пусть и красивых, но весьма обман- чивых линий на рентгенограмме. От редакции Список литературы можно полу- чить в издательстве. Видеозапись клинического случая доступна в Интернете по адресу: www.dental-tribune.com/articles/ content/id/6165. Чтобы открыть ее, вы также можете просто от- сканировать QR-код при помощи своего смартфона. Таблица 1. Результаты клинического обследования 26 27 28 Электроодонтодиагностика Положительно Нет данных Положительно Температурный тест Положительно Нет данных Положительно Перкуссия Отрицательно Положительно Отрицательно Пальпация Отрицательно Положительно Отрицательно Зондирование зубодесневой борозды В пределах нормы В пределах нормы Глубокие карманы Таблица 2. Последовательность использования файлов при формировании каналов Небный Мезиальный щечный Дистальный щечный Flexile 15 K-file 10 K-file 10 Flexile 20 Flexile 15 Flexile 15 Flexile 25 Flexile 20 Flexile 20 Flexile 30 ProTaper S1 ProTaper S1 ProFile 35.06 ProTaper S2 ProTaper S2 Flexile 35 ProTaper F1 ProTaper F1 ProTaper F2 ProTaper F2 ProFile 35.06 ProFile 35.06 Flexile 35 Flexile 35 Доктор Рафаэль Михельс (Rafaël Michiels) окончил стоматологический факультет Гент- ского университета (Бельгия) в 2006 г. В 2009 г. в том же университете окончил аспирантуру по эндодонтии. В настоящее время он работа- ет в двух частных эндодонтических клиниках Бельгии. Связаться с ним можно по электрон- ной почте rafael.michiels@gmail.com и через его сайт www.ontzenuwen.be. Информация об авторе DT стр. 10 DT Введение Ортодонтическое перемещение зубов является результатом ремоде- лирования альвеолярной кости в ре- зультате механического воздействия в области периодонтальной связки. Хотя закон Вольфа похож скорее на философский постулат, он говорит о том, что механическая нагрузка, прилагаемая к живой костной ткани, с течением времени влияет на ее структуру. Ремоделирование кости разделяют на два типа [1, 2]: • внешнее – когда под воздействи- ем нагрузки изменяется форма альвеолярной кости, в то время как ее свойства остаются неизмен- ными; • внутреннее – при котором под воздействием нагрузки изменяет- ся структура костной ткани. В та- ком случае ремоделированию подвергается губчатая кость, что приводит к изменению ее эла- стичности. Костные швы челюстно-лицевой области считают областями роста губчатой кости [3–6]. Предпола- гают, что в отсутствие швов кости челюстно-лицевой области росли бы только в толщину. Ткани, прилежащие к костным швам, например, твердая оболочка мозга [7], оказывают влияние на проницаемость и рост швов. По данным исследований, сжатие шва тормозит рост кости и стимулирует резорбцию, а растяжение вызывает обратный эффект. Эти свойства де- лают костные швы объектом прило- жения ортодонтических сил, на- пример, с помощью винта для рас- крытия небного шва и различных головных тяг. Развитие технологий в последние десятилетия дало миниатюрный, но мощный инструмент – лазерный луч. Терапевтический лазер низкой мощности (LLLT) способен прони- кать глубоко в ткани и воздейство- вать на клетки. Эта способность свя- зана с длиной волны и уровнем энергии. Лечение при помощи лазе- ра основано не на термическом воз- действии, а на фотохимическом и фотобиологическом влиянии на клетки и ткани. Боль является серь- езным недостатком ортодонтиче- ского лечения. По данным различ- ных исследований, воздействие LLLT уменьшает болезненные ощу- щения, ускоряет восстановление и ремоделирование кости после хи- рургических вмешательств. Цель исследования • Повышение качества формируе- мой кости, ускорение ее формиро- вания и, следовательно, снижение частоты рецидивов с помощью но- вого технического средства (лазе- ра). • Сокращение времени ортодонти- ческого лечения, минимизация болевых ощущений. Материалы и методы Отбор пациентов В исследовании приняли участие 20 пациентов обоих полов (распре- деление показано на графике 1). Пациенты и их официальные опекуны были проинформированы о намерении использовать LLLT в ходе ортодонтического лечения и дали согласие на это. Ортодонтическое лечение После клинического обследова- ния для каждого пациента получили следующие данные: 1. Рентгенограммы: а) ортопантомограмма; б) телерентгенограмма; в) рентгенограмма во фронтальной проекции; г) томограмма верхней челюсти с толщиной срезов 3 мм. 2. Фотографии. 3. Модель. После расширения небного шва по- вторно получили следующие данные: 1. Рентгенограммы: а) томограмма верхней челюсти с толщиной срезов 3 мм; б) рентгенограмма во фронтальной проекции. • Пациенты проходили лечение с форсированным раскрытием не- бного шва по поводу дистального перекрестного прикуса или отсут- ствия места для выравнивания зубного ряда. • Использовался аппарат Hyrax в модификации McNamara. • Аппарат Hyrax активировали 2 раза в день до достижения ги- перкоррекции (рис. 1, 2). • Через неделю после получения требуемого расширения аппарат Hyrax временно сняли для получе- ния томограмм без искажения (рис. 3, 4). Протокол лазерной терапии 1. Области воздействия лазера: а) срединный небный шов (9 Дж/см2 ); б) межверхнечелюстной шов (4 Дж/см2 ); в) скуловерхнечелюстной шов (2 Дж/см2 с каждой стороны). 2. Наконечник лазера использовал- ся контактным способом скользя- щими движениями. Анкетирование В каждое посещение (после рас- ширения челюсти на 1 мм) паци- ентов опрашивали о болевых ощущениях; данные заносили в анкету и классифицировали по балльной системе, представлен- ной в таблице. Для определения статистических различий в болевых ощущениях ан- кетирование проводили в 3 этапа через 1 нед каждый. Результаты • Исследование плотности костной ткани (по шкале Хаунсфилда). • Контроль выраженности болевых ощущений. Применение лазера низкой мощности при форсированном расширении верхней челюсти Эйад Хамаде, Руайда Сайме, Мина Мазандарани, Мазияр Мир, ОАЭ; Норберт Гуткнехт, Германия Рис. 1. Установка винта для раскрытия небного шва. Рис. 2. Клиническая картина после расширения. График 1. Распределение пациентов по половому признаку. Мужчины Женщины Графики 2, 3. Плотность костной ткани. Контрольная группа Исследуемая группа Задний отдел Передний отдел Контрольная группа Исследуемая группа График 2. Плотность костной ткани в области небного шва у пациентов после лазера выше, чем в контрольной группе. 1 2 График 3. У всех пациентов плотность костной ткани в заднем отделе че- люсти выше, чем в переднем отделе. У пациентов после лазера плотность костной ткани выше по сравнению с контрольной группой.