Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America dad que garanticen el embellecimiento y rejuvenecimiento de la cara, expresión facial y la sonrisa. Caso clínico Paciente de 36 años de edad que fue atendida dentro el Master de Estética DentaldelaEscuelaSuperiordeImplan- tología de Barcelona. La paciente acudió buscando una opción de tratamiento, ya que se encontraba muy acomplejada por su “expresión facial”. Su “expresión de la sonrisa” (labios, encías y dientes) estaba claramente alterada, lo cual, además de producirleproblemasdeánimoyautoes- tima,leafectabaensuvidalaboralynola motivaba a cuidar su estética corporal. Para estudiar, analizar, diagnosticar y pronosticar el caso, además de la anam- nesis y exploración completa, fue im- prescindible realizar un “completo análi- sis estético bucodento-facial, para el cual se utilizaron una serie completa de foto- grafías, radiografías, modelos de estudio y encerados de la paciente (Figs. 1 y 2). Traslosresultadosdelosanálisisfaciales, periorales y orales, una junta de especia- listas determinó que para corregir en su totalidad la excesiva sonrisa gingival que presentaba la paciente, era necesario realizar cirugía ortognática, ortodoncia y carillas de porcelana. La paciente se negó rotundamente por considerarlo un tratamiento agresivo. Reanalizamos el caso y propusimos un plan de tratamien- to de “camuflaje”, el cual sería menos agresivo, que consistía en: —Alargamiento coronario con caracte- rísticas de gingivoplastía y osteoplastía del área estética, para estilizar la arqui- tectura ósea y gingival, además de obte- ner a una mejor proporción alto/ancho de los dientes. —Carillasdeporcelana,del15al25,para cerrar diastemas y mejorar la forma, co- lor y posición de los dientes y embellecer así el conjunto grupal dentario. —Perfilado y relleno de labios con ácido hialurónico, para embellecer los labios, la sonrisa y, sobre todo, mimetizar la ex- cesiva sonrisa gingival. Estapropuestadetratamientonoobtiene el 100% de efectividad en la corrección de la sonrisa gingival, pero considera- mos que siempre es importante tener una segunda opción que consiga resul- tados casi tan buenos como la primera. En todo caso, resaltamos que es una propuesta de “camuflaje”, basada en los resultadosqueobtuvimosenlafasediag- nóstica. Tras la aceptación de la paciente, empe- zamoseltratamientoporelalargamiento coronario, basado en el protocolo básico de un alargamiento coronario del área estética, al que dimos mucha importan- cia para realizarlo con características de modeladodegingivoplastíayosteoplastía (Fig. 3), ya que nuestro propósito no era únicamente eliminar hueso, sino mejo- rar el aspecto de la encía y conseguir así una apariencia gingival más estética. Pasados 6 meses del alargamiento co- ronario procedimos a realizar el talla- do de carillas de porcelana (Fig.4) con un sistema computarizado CAD-CAM (Computer Aided Design-Computer Ai- ded Manufacturing) de los dientes 15 a 25, según el protocolo de tallado sobre provisionales para producir un desgaste mínimo de los dientes (Fig. 5). Posterior a la evaluación del trabajo en- viado por el laboratorio, procedimos a realizar las pruebas de try-in de las cari- llas (para determinar la luminosidad del cemento a utilizar) y a cementar las ca- rillas mediante el protocolo habitual que llevamos a cabo en nuestra escuela para carillas feldespáticas reforzadas (Fig. 6). Una vez cementadas las carillas se ob- servó una notable mejoría de la aparien- cia y relación de dientes y encía, pero tal y como se había previsto, la paciente aún presentaba sonrisa gingival (Figs. 7-8). Decidimos hacer un complemento de “embellecimiento de la sonrisa” uti- lizando ácido hialurónico para perfilar y rellenar los labios, además de realizar una técnica de inyección a la altura de la espina nasal anterior para que la pa- ciente levantara menos el labio superior y mostrara menos encía (Fig. 9). Es importante mencionar que el ácido hialurónico es un polímero de carbohi- dratosdealtopesomolecular,conunida- des de ácido-d glucorónico y disacárido nacetil-d-glucosamina, que se repite linealmente. En su forma natural es un polímero extremadamente hidrófilo que se presenta en forma de gel viscoso y es uno de los principales componentes po- lisacáridos de la matriz extracelular que está ampliamente representado en el mesénquima embrionario, humor vítreo y piel, entre otros; además es una de las moléculas más higroscópicas conocidas en la naturaleza, lo cual determina sus propiedades visco-elásticas. Si bien el ácido hialurónico en sus ini- cios se obtenía con la técnica de Meyer, que consistía en sintetizar el ácido de las crestas de gallo, en la actualidad se hace por fermentación bacteriana (cultivo de bacterias con fuente de streptococus, para crear la molécula de ácido hialuró- nico y pasar a su purificación). Estética 7 Unbenannt-4 1 15.12.2010 18:05:05 Uhr * Director del Master en Estéti- caDentalyReha- bilitación Oral, Escuela Superior deImplantología y Estética Dental (ESI-ESED Bar- celona, España). Contacto: dr_t_romero@yahoo.es