Dental Tribune Slovenian Edition

15ENDODONTIJA priskrbele odločne podpore kon- ceptu, da zobni vsadki ojačajo endodontsko zdravljene zobe.2, 10, 25, 26 Pregled radio - grafov 200 za- poredno zdravljenih bolnikov po mnogih letih od endodontskega zdravljenja je pokazal, da imajo zobje z zobnimi vsadki neprimer- no več apikalnega peridontitisa.2 Analiza podatkov številnih kli- ničnih raziskav je pokazala, da se je 3% zob z zobnimi vsadki zlomilo in ni bilo najti dokaza, da zobni vsadki povečajo preživetje zob.26 Zobni vsadki so imeli maj- hen okrepitveni učinek na klinič- ni uspeh fiksiranih delnih zobnih nosilcev, vendar so izboljšali kli- nični uspeh odstranljivih delnih zobnih nosilcev v primerjavi z en- dodontsko zdravljenimi nosilnimi zobmi, kjer zobni vsadki niso bili uporabljeni.10 Ker klinični in laboratorijski po- datki nakazujejo, da zobni vsadki zob ne ojačajo, je njihov namen ohranitev jedra, ki bo zagotovilo zadostno ohranitev in podporo za popolno krono ali protezo. Na žalost ta primarni namen ni bil popolnoma prepoznan. Raziska- va je pokazala, da 24% splošnih zobozdravnikov meni, da zobni vsadki zobe okrepijo.27 Druga raziskava je odkrila, da 62% zo- bozdravnikov, starejših od 50 let, verjame, da zobni vsadki ojačajo zobe (39% izrednih univerzite- tnih, 41% rednih univerzitetnih in 56% neuniverzitetnih zobozdrav- nikov), medtem ko le 41% zo- bozdravnikov, mlajših od 41 let, tega ni verjela.28 Dodatna raziska- va je pokazala, da 29% splošnih zobozdravnikov meni, da zobni vsadki okrepijo zobe, in da enak overjame 17% certificiranih pro- stodontistov na Švedskem. Ker zobni vsadki ne ojačajo zoba, naj se uporabljalo le, ko jedra ni mo- goče ohraniti na drug način. Načelo III Radiografska minimalna dolžina gutta-percha naj bo vsaj 5 mm, da se zagotovi zadostni apikalni pokrov. Po pripravi endodontsko zdra- vljenega zoba na vstavitev zobne- ga vsadka preostali gutta-percha na apeksu predstavlja bariero za prehod bakterij v periapikalno področje. Številne raziskave29–31 so pokazale, da je prehod večji ob prisotnosti le 2 do 3 mm gutta-percha, medtem ko ohranitev 4 do 5 mm gutta-per- cha zagotavlja zadostni pokrov.21, 31, 33–35 Četudi številne raziskave nakazujejo, da 4 mm predstavlja- jo zadostni pokrov, se je težko ustaviti pri natančno 4 mm, radio- grafske variacije in angulacija pa lahko vodi v retencijo manj kot 4 mm. Zatorej se zdi, da je 5 mm varnejša minimalna radiografska dolžina kot 4 mm (slika 2) Najboljša metoda za ohranja- nje apikalnega pokrova tekom priprave prostora za zobni vsa- dek je uporaba delovne dolžine, nadaljevanje s 13. strani Radiograf pretirano dolgega steni paralelnega zobnega vsadka v maksilarnem prvem ličniku z preostankom manj kot idealne količine gutta-percha na apeksu. Maksilarni zobje Centralni sekalec Lateralni sekalec Drugi ličnik Prvi ličnik Podočnik Prvi kočnik Drugi kočnik meziobukalna korenina 59.2 %: 2 ali več kanalov 40.8 %: 1 kanal meziobukalna korenina 51.5 %: 1 kanal 47 %: 2 ali več kanalov Število kanalov* 100 %: 1 kanal 83%: 2 kanala 12 %: 1 kanal 2 %: 3 kanala 48 %: 1 kanal 43 %: 2 kanala 0,6 %: 3 kanala distobukalna korenina 98,3 %: 1 kanal 1,7 %: 2 ali več kanalov distobukalna korenina 99,7 %: 1 kanal 0,3 %: 2 ali več kanalov palatalna korenina 99 %: 1 kanal 1 %: 2 ali več kanalov palatalna korenina 99,9 %: 1 kanal 0,1 %: 2 ali več kanalov Število kanalov* 75 %: 2 korenini 23 %: 1 korenina 2 %: 3 korenine 100%: 1 korenina 90,7 %: 1 korenina 9 %: 2 korenini 0,3 %: 3 korenine 95,9 %: 3 korenine 3,9 %: 2 korenini 88,6 %: 3 korenine 7,8 %: 2 korenini 2,8 %: 1 korenina 0,4 %: 4 korenine Predlagani zobni vsadek premer v mm** 1–1.7 0.8 1–1.5 0.8–1 v palatalno korenino 1 v palatalno korenino Predlagani maksi- malni premer glede na dimenzije kore- nine in morfologijo pulpe za maksilarne zobe. Mandibularni zobje Centralni sekalec Lateralni sekalec Drugi ličnik Prvi ličnik Podočnik Prvi kočnik Drugi kočnik Število kanalov* 75 %: 1 kanal 25 %: 2 kanala 6 %: >2 kanala 72 %: 1 kanal 28 %: 2 kanala 2 %: >2 kanala 89,4 %: 1 kanal 10.6 %: kanal 74 %: 1 kanal 25 %: 2 kanala 1 %: 3 kanali 93 %: 1 kanal 7 %: 2 kanala <0.05 %: 3 kanali 2 vkoreninjena zoba mezialna korenina 95,7 %: 2 ali več kanalov 4,3 %: 1 kanal distalna korenina 68,4 %: 1 kanal 31,6 %: 2 ali več kanalov 3 vkoreninjeni zobje mezialna korenina 100 %: 2 ali več kanalov distobukalna korenina 97,6 %: 1 kanal 2,4 %: 2 ali več kanalov distolingualna korenina 100 %: 1 kanal mezialna korenina 86 %: 2 ali več kanalov 14 %: 1 kanal distalna korenina 85,1 %: 1 kanal 14,9 %: 2 ali več kanalov Število korenin* 100 %: 1 korenina 84,1 %: 2 korenini 1,5 %: 3 korenine 2,5 %: 1 korenina 94,8 %: 1 korenina 5,2 %: 2 korenini 95 %: 1 korenina 5 %: 2 korenini 98,5 %: 1 korenina 1 %: 2 korenini 0,5 %: 3 korenine 80,9 %: 2 korenini 12,8 %: 3 korenine 0,04 %: 4 korenine Predlagani posteriorni premer v mm** 0.5–0.8 0.5–1 1–1.5 0.8–1 1 v distalni korenini Predlagani maksi- malni premer glede na dimenzije kore- nine in morfologijo pulpe za mandibu- larne zobe. *Prilagojeno iz podatkov prisotnih v Dental Anato- my & Interactive 3-D Atlas, ki jih je priskrbel Dr Blaine Cleghorn, Dalho- usie University, Kanada, november 2007. ** Prilago- jeno iz podatkov, ki sta jih objavila Shillingburg, 1982 in Tilk, 1979. Tabela I Tabela II določene tekom endodontskega zdravljenja. Ista referenčna toč- ka na zobu, uporabljana tekom endodontske terapije, naj se upo- rabi tudi tekom priprave zobnega vsadka. Dodatno se morajo upo- rabljati inštrumenti za pripravo kanala z ustreznim premerom skupaj z gumijastim ustavljal- cem, ovitim okrog inštrumenta na primerni lokaciji, da pomagajo zagotoviti ohranitev ustrezne ko- ličine gutta-percha apikalno. Pri pripravi mesta za zobni vsadek ne da bi poškodovali apikalni po- krov, se zagovarja tri metode za odstranitev gutta-percha: kemič- no, termalno in mehansko.29, 32, 36–39 Dokazano je bilo, da se tako vroče ročne inštrmente kot ro- tatorne inštrumente lahko varno uporablja za odstranitev zgoščene gutta-percha ustrezno z ohranje- nimi 5 mm apikalno.29, 32, 3–39 Ta- kojšnja odstranitev gutta-percha po endodontskem zdravljenju je bila prav tako preučevana glede njenih učinkov na apikalni po- krov. Več raziskav je ugotovilo, da odstranitev gutta-percha takoj 2 po zdravljenju koreninskega ka- nala nima nobenega škodljivega učinka na apikalni pokrov.30, 31, 33, 36, 40 Zelo kratek zobni vsadek v korenini maksilarnega drugega ličnika. Načelo IV Optimalna lega zobnega vsad- ka za vse zobe, razen kočnikov, je določena z ohranitvijo 5 mm apikalne guttapercha in podalj- šanjem zobnega vsadka do gut- ta-percha. Pri kočnikih naj bi se uporabila le primarna korenina in naj ne bi bilo daljše od 7 mm v tisto korenino. Kratkim zobnim vsadkom bi naj se izogibali. Primerna dolžina za zobni vsadek naj bi bila osnovana na zmanjše- vanju možnosti poškodbe zoba, optimizaciji retencije zobnega vsadkainvzdrževanjuprimernega apikalnega pokrova za polnjenje koreninskega kanala. Predlagane so bile številne smernice glede dolžine.41–45 Pregled znanstvenih podatkov zagotavlja osnovo za razlikovanje med temi razliku- jočimi se smernicami. Medtem ko kratki zobni vsadki niso bili nikoli priporočani, so raziska- ve pokazale, da se jih pogosto opazuje na radiografih (slika 3). 3