Dental Tribune Netherlands Edition

16 Buitenlands nieuws dental tribune - netherlands edition november 2011 NEW YORK - Gespecialiseerdetand- artsen spelen een steeds grotere rol in de behandeling van pati- enten met slaapproblemen. Van oudsher was slaapapneu het do- mein van algemeen artsen, neu- rologen en longartsen. Tegen- woordig onderzoeken steeds meer ‘slaaptandheelkundigen’ hoe zij het slaapgedrag van snurkende patiënten kunnen verbeteren. De American Academy of Cos- metic Dentistry (AACD) stelde onlangs vast dat patiënten die gediagnosticeerd worden met slaapapneu doorgaans door een ‘continuous positive airway pres- sure’ (CPAP)-machine worden ondersteund. Tijdens het sla- pen dragen zij een masker en lig- gen aan een beademingsbuis. Tot voor kort was een operatie één van de weinige alternatieven voor CPAP. Er wordt steeds meer gepu- bliceerd over de manier waarop tandheelkundigen kunnen bij- dragen aan de behandeling van slaapapneupatiënten, omdat ze begrijpen hoe occlusie en de po- sitie van de kaak de luchtwegen van een patiënt kunnen beïnvloe- den. Veel Amerikaanse tandart- sen bieden inmiddels op maat gemaakte orale antisnurk- en an- tislaapapneu-apparaten aan voor patiënten die geen CPAP-behan- deling of operatie willen onder- gaan. Recente studies hebben uitge- wezen dat een tweedelig MRA dat antero-posterieur optimali- seerbaar is en waarbij het verbin- dingsstuk tussen boven- en on- derkaak zich frontaal in de orale caviteit bevindt, uitzonderlijke behandelresultaten kan opleve- ren. Een belangrijke meeteenheid hierbij is de ‘AHI’, een index ge- baseerd op het totaal aantal vol- ledige beëindiging (apneu) en gedeeltelijke obstructies (hypop- neu) van de ademhaling die per uur slaap optreden. De auteurs vermelden een gemiddelde daling van de AHI van 44 naar 12 apneus per uur in een onderzoek onder 134 patiënten. Ze spreken van een succesratio van 81%, waarbij de AHI met minstens 50% werd ge- reduceerd. Voor primaire snur- kers ligt het behandelsucces zelfs boven de 95%. Tandarts kan helpen bij slaapapneu Een ander alternatief, het Mandibulair Repositie Apparaat (MRA), is een orthopedisch ap- paraat dat de onderkaak in een meer protrusieve houding fixeert tijdens de slaap. Hierdoor wor- den de tongbasis, de epiglottis en het hyoïdbeen in een meer an- terieure positie gebracht en zal de diameter van de pharynge- ale luchtpijp vergroten. Door het implementeren van een beperkte mate aan skeletale beetopening, ‘clockwise’ rotatie van de man- dibula, zal het apparaat de weke delen die de oropharynx omrin- gen opspannen, wat ook weer bij- draagt tot een grotere luchtpas- sage. “Ik bespreek nu altijd in mijn verslag en met mijn patiënten of ze luid en stabiel snurken,” zegt slaaptandheelkundige dr. Lisa Shives. “Als ze dat doen, raad ik meestal een behandeling aan met een oraal apparaat, en soms een CPAP-machine.” De bewustwording over de ge- volgen van slaapapneu groeit ge- staag. Het tijdschrift ‘SLEEP’ schreef in 2008 dat luide snur- kers tien keer zoveel kans op atherosclerose (aderverkalking) hebben. Dit motiveerde artsen en tandartsen om behandelme- thoden voor apneu te zoeken. “Ik zie een groeiende vraag naar be- handelingen in mijn patiënten- bestand,” aldus Mark Weiser, tandarts en lid van de AACD in Californië. “Veel van de appara- ten die ik maak, zijn voor patiën- ten die het masker van de CPAP- machine niet kunnen of willen dragen. Via Google zoeken ze an- dere opties en komen ze bij mij.” “Ik zie kansen voor tandartsen om de afstand van onze discipline tot de geneeskunde te verkleinen, door meer te doen voor slaapap- neupatiënten,” voegt tandarts Don Lowrance uit Los Angeles toe. “Ze zitten al in mijn stoel, en het kost niet veel tijd om een aantal eenvoudige vragen te stel- len die duidelijk kunnen maken of een slaaponderzoek gerecht- vaardigd is. We kunnen wellicht levens redden vanuit onze tand- artspraktijk.” (bron: Dental Tri- bune USA; www.orthodontie. nu) ■ Een ‘boil and bite’ variant. Een op maat gemaakte MRA. LONDEN – Vooraanstaande be- drijfskundigen waarschuwen dat startende medische, waaronder tandheelkundige, ondernemers het steeds moeilijker zullen krij- gen. Dit komt door de stijging van het aantal fusies en overnames in de sector. Hierdoor is er minder ruimte op de markt voor kleine startende ondernemers. Een rap- port van Ernst & Young wijst uit dat in 2011 tot nu toe al voor 47,3 miljard dollar werd verhandeld in medische bedrijven, een giganti- sche stijging vergeleken met de 30,6 miljard dollar in 2010. Tege- lijkertijd wijst het rapport uit dat de kapitaalstroom naar starters dit jaar sterk is afgenomen. “De afname van investeringen in startende innovatieve bedrijfjes kan de groeicijfers van de totale markt op termijn schaden, omdat grote spelers als Johnson & John- son, General Electric en Medtro- nic zich vooral bezig zullen hou- den met de consolidatie van hun marktpositie,” aldus John Babitt van de afdeling medische techno- logie van Ernst & Young. “Omdat de rentetarieven bijna op 0% staan, is er bij bedrijven minder drang en noodzaak om zelf beter te presteren. Ze kun- nen immers goedkoop geld le- BRUSSEL - De Raad van de Eu- ropese Unie heeft een amende- ment aangenomen op de richt- lijn voor tandbleekproducten. In de aangepaste richtlijn wordt – op aanraden van het Europese Wetenschappelijke Comité voor Consumentenveiligheid – de toe- gestane hoeveelheid hydrogene peroxide in producten beter ge- reguleerd. Tandbleekproducten die maximaal 0,1% hydrogene peroxide bevatten, blijven vrij be- schikbaar op de consumenten- markt. Producten met concentra- ties van 0,1 tot 6% worden alleen nog aan tandartsen verkocht. Bij de start van de gebruikscy- clus van bleekproducten met hogere concentraties dient een tandarts een klinisch onderzoek bij de patiënt-gebruiker te ver- richten. Pas daarna wordt de voorraad voor het resterende ge- bruik vrijgegeven. Tandbleek- producten zijn vanaf heden voor minderjarigen onder alle om- standigheden verboden. Ook Medische ondernemers krijgen het steeds moeilijker nen op de kapitaalmarkt en zich daarmee richten op andere on- dernemingen. Hierdoor is het aantal fusies en overnames ex- plosief gestegen.” Ondanks het gevaar van de afname van inno- vatie in de medische industrie, denkt Babitt dat de trend voor- lopig zal doorzetten. “Bedrijven hopen verkopen te stimuleren en hun internationale activiteiten te diversifiëren,” denkt hij. “Private equity-bedrijven kunnen overi- gens zorgen voor een nieuwe in- flux van kapitaal in de markt. Zij worden aangetrokken door de de- gelijke bedrijfsfundamenten van de meeste marktmarktpartijen.” De afgelopen jaren hebben in de tandheelkundige sector een aantal grote overnames plaatsge- vonden. De overname van Astra- Zenetec’s tandheelkundige divi- sie door Dentsply en de overname van tandbleekspecialist Discus EU scherpt regels tandbleek- producten aan bleekproducten met concentra- ties hoger dan 6% zijn vanaf he- den geheel verboden. Europese lidstaten hebben twaalf maanden de tijd om de richtlijn door te voe- ren in de nationale wetgeving. De bestaande richtlijn voor cosmetische producten in de Eu- ropese Unie stelde de maximaal toegestane concentratie hydroge- ne peroxide al vast op 0,1%. In de praktijk werd deze regel door bij- na alle producten op de Europe- se markten met voeten getreden. De Europese Commissie verwel- komt daarom de aanpassing en het slagvaardige optreden van de Raad, stelt zij op haar website. De Vereniging van Europe- se Tandartsen (CED) verklaarde de beslissing van de Raad te be- schouwen als een belangrijke stap op het gebied van patiëntvei- ligheid. De CED dringt al langer herhaaldelijk aan op een aanpas- sing van de richtlijn. “De nieuwe richtlijn is een aanwinst, omdat de belangrijke rol die de mond- In de Verenigde Staten is het bleken van tanden een zeer gangbare cosmetische behan- deling. (foto: Cory Doctorow) zorgspecialist voor en tijdens het bleekproces in het belang van de patiëntveiligheid moet spelen, wordt erkend,” stelt CED-voor- zitter Wolfgang Doneus in een reactie. “De bestaande situatie was chaotisch en voor velen een doorn in het oog.” Sommige EU-lidstaten beslo- ten de aanpassing van de richt- lijn door de EU niet af te wach- ten en treden op nationaal niveau op tegen de wildgroei aan tand- bleekproducten en behandelmo- gelijkheden door niet-erkende specialisten. Zo voert het Ver- bond der Vlaamse Tandartsen rechtzaken tegen schoonheidssa- lons en wellnesscentra die tand- bleekbehandelingen aanbieden. Het Verbond is van mening dat bleken een medische ingreep is, die alleen door een tandarts mag worden uitgevoerd. Een Vlaamse rechter veroordeelde in dit ver- band onlangs een beautysalon in Heist-op-den-Berg. Deze had de behandeling niet mogen aanbie- den. Daarnaast was de reclame die de salon voor de behandeling maakte wederrechtelijk. In Bel- gië is het verboden om reclame te maken voor medische ingre- pen. Overigens legde de rechter in deze zaak geen straf op. (bron: Dental Tribune) ■ Dental door Philips sprongen hierbij met name in het oog. In de algemeen-medische markt deed de overname van de Amerikaan- se implantatenfabrikant Synthes door Johnson & Johnson voor 21,3 miljard dollar de meeste stof opwaaien. Het was één van de grootste overnames van het afge- lopen decennium. Het toenemende aantal fusies in de zorg is in Nederland recen- telijk weer op de politieke agen- da verschenen. Een meerderheid in de Tweede Kamer schaarde zich achter een motie van kamer- lid Renske Leijten (SP) voor een moratorium op fusies in de zorg. Hiermee staat de kamer lijnrecht tegenover minister Schippers van Volksgezondheid. Zij vindt het moratorium te rigoureus en pleit voor een zorgspecifieke fusie- toets. (bron: Dental Tribune In- ternational) ■ “ ” Omdat de rentetarieven bijna op 0% staan, is er bij bedrijven minder drang en noodzaak om zelf beter te presteren “ “ ” ” De bestaande situatie was chaotisch en voor velen een doorn in het oog Tot voor kort was een operatie één van de weinige alternatieven voor CPAP