Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

laser international magazine of laser dentistry France

cas clinique _ applications des lasers I I 43laser1_2011 moinsdetempspourl'achèvementdesprocéduresde nettoyage et de façonnage par rapport aux autres techniques.50 Les implications cliniques Dans les procédures de coiffage de la pulpe, il faut faireattentionauniveaud'énergieappliqué.Unebasse énergielivréeenmodedéfocaliséetenmodepulséou superpulsé garantit une bonne coagulation superfi- cielleetunebonnedécontamination,etlemaintiende lavitalitédelapulperésiduelle.Enraisondel'anatomie caractéristique de l'apex et de la profondeur de péné- trationprochedeslasersinfrarouges,unsoinparticu- lier doit être pris lors de l'introduction de l'énergie la- ser dans les canaux radiculaires pour le nettoyage ca- nalaireetladésinfection. _Les applications du laser en chirurgie dentaire traumatologique Lestraumatismesdentaireschezlesenfants,lesur- gences, parfois complexes , sont des événements fré- quentsdanslesquelslathérapieassistéeparlaseroffre unnouveautraitementpossible.31,51,52 Ilyatrèspeusur ce sujet dans la littérature internationale et il n'existe pasdedirectivesbiencodifiéespourl'utilisationdesla- sers dans ce domaine, bien que les avantages offerts par les techniques au laser, déjà décrites par d'autres, rendentlesoptionsutilesdansletraitementdestissus dentairesdursetmousetdelapulpeexposée. Blessurestraumatiquesdestissusdurs Une fracture coronaire implique l'émail et la den- tineet,sicomplications,exposelapulpe.Commeilest souligné dans la section sur les applications sur tissus durs, seuls les lasers appartenant à la famille erbium peuvent garantir de bons résultats dans l'excavation des dents, réduisant l'inconfort et la sensibilité post- opératoirestoutenassurantuneapprocheminimale- ment invasive. Ces lasers peuvent être utilisés pour l'ensembledelaprocédure:lapréparationdelamarge des dents et la finition, la coagulation de la pulpe ex- posée,lapulpotomieoupulpectomie(sinécessaire)42,43 et des procédures sur les tissus mous (Figs. 9-10). Une fracture coronaire expose un grand nombre de tubuli dentinaires : le laser erbium, lorsqu'il est utilisé avec seulementpeuoupasdejetd'eau,alacapacitédefu- sionner et sceller les tubuli (à des profondeurs allant jusqu'à4mm),réduisantainsilaperméabilitédutissu aux fluides et diminuant l'hypersensibilité denti- naire.53 Les autres longueurs d'onde (diode, Nd:YAG, CO2) exercent également cette action thérapeutique bénéfique.54 Blessurestraumatiquesdestissusmous Les traumatismes indirects sont des lésions aux structures de soutien, en particulier à l'os alvéolaire, aux gencives, aux ligaments, aux freins et aux lèvres. Les lasers sont actuellement une option disponible pour la manipulation des tissus mous dentaires et, comme le rapporte la littérature citée ci-dessus, ils fournissentunebonnecoagulation(avecunezonede travailextrêmementpropre),unedécontaminationef- ficace,etleseffetsdephotobiostimulationantalgique. Pour ces raisons, ils sont indiqués pour le traitement destraumatismesauxtissusmous,éliminantlebesoin de sutures, ce qui permet une bonne et rapide cicatri- sation et par seconde intention une réduction opti- maledel'inconfortdupatient. Dans l'expérience propre des auteurs, l'utilisation desystèmeslaseraméliorelesprocéduressuivantes: –La décontamination de l'alvéole après une avulsion traumatique –Le traitement des défauts parodontaux après luxa- tionsousubluxationsdentaires –La chirurgie micro-gingivale pour le traitement des traumatismes –Lagingivectomieetgingivoplastie(parexemplepour éliminerlesfragmentsdedents). IMPLICATIONS CLINIQUES: tous les avantages des applicationslaser(surlestissusdursetmousetsurles tissus pulpaires exposés) rendent la technologie laser utiledanscedomaine.56, 57, 58, 59, 60 _Applications des lasers de faible niveau (LLLT) Biostimulationetcontrôledeladouleur Le traitement au laser de faible niveau (LLLT), ou la thérapie au laser doux, peut fournir à un patient une introduction non-traumatique à la dentisterie. Il y a une abondante littérature sur ce sujet, même si l'opi- nion sur les méthodes et les doses varie encore large- ment. Quoique les lasers hélium-néon (632,8 nm) ont étélespremierslasersutiliséspourlaLLLT,ilsontmain- tenant été remplacés par des lasers à diode semi- conducteurs(830nmou635nm).Ceslasersontunef- fet antalgique et biostimulant marqué pour accélérer les processus de réparation tissulaire. En bref, ils in- fluencentungrandnombredesystèmescellulaires(fi- broblastes, macrophages, lymphocytes, cellules épi- théliales,endothélium),etpeuventégalementprésen- ter divers avantages sur le mécanisme inflammatoire, réduisant la phase exsudative et stimulant le proces- susdeguérison. Cesontd'importantsavantagescliniques,enparti- culierchezlesjeunesavecdesdéfensesaffaiblies(pa- tients atteints de diabète insulino-dépendant, ayant des antécédents d'endocardite, un dysfonctionne- mentoudesmalformationscardiaques,ouayantsubi une chirurgie cardiaque ou qui ont des prothèses val- vulaires,patientscancéreuxtraitésparchimiothérapie ou radiothérapie). En LLLT la puissance délivrée est