laser international magazine of laser dentistry France

I cas clinique _ applications des lasers 42 I laser1_2011 couche de dommages substructurels, exposant les fibres de collagène, et créant un substrat pour la for- mation de la couche hybride ; le mordançage à l'acide change les classes 2 et 3 de Silverstone en émail de classe 1, permettant une meilleure adaptation du composite. Endodontie L'utilisation de lasers de longueurs d'onde diffé- rentes est bien documentée en endodontie pour adultes,maislalittératuresurleurutilisationenendo- dontie pédiatrique fait défaut. En endodontie, les la- serssontindiquéspour: –Lecoiffagepulpaire –Lapulpotomie –Ladésinfectionradiculaire Une recherche de la littérature indexée dans Pub- Medtrouvepeud'étudesquisepenchentsurl'utilisa- tion des lasers dans le maintien de la vitalité du tissu pulpaire. Danscedomaine,l'énergielaserdefaibleniveau(de 0,5 à 1,0 W) est généralement utilisée, livrée en mode défocalisé, de préférence avec un faible taux de répé- tition et/ou en mode superpulsé. En 1997, Santucci, utilisantunlaserNd:YAGpourlacoagulationetunci- ment ionomère comme agent de coiffage pulpaire, a rapporté un taux de réussite de 90% après six mois.41 L'annéesuivante,destauxderéussiteélevéssimilaires ont été obtenus par Moritz et al.: 89% et 93% après respectivement1et2ans,comparativementà68%et 66% dans le groupe témoin à l'hydroxyde de cal- cium.42,43 Le laser CO2 a un effet purement thermique sur les tissus, 90 à 95% de l'énergie délivrée au tissu étant absorbée par une couche de tissu fin (100 mi- crons)ettransforméeenchaleur.Leslongueursd'onde des lasers erbium sont elles aussi presque complète- mentabsorbéesparl'eaudansunecouchedetissussu- perficiels et transformées en chaleur: cependant, ces lasersn'ontpasd'effetcoagulantmarqué(Figs.6-8). Olivi et al, en 2006, ont montré que le laser Er,Cr:YSGG, à jet air-eau réglable est en soi un instru- mentmini-invasifexcellentpourl'éliminationdesca- riesetlacoagulationdelapulpe,cequinesur-prépare ou ne surchauffe pas les tissus dentaires résiduels et est associé à une survie dentaire de 80% à 4 ans.44 Le même auteur, en 2007, a comparé l'efficacité de deux systèmes laser, le laser Er,Cr:YSGG et le laser Er:YAG, avec celle d'un hydroxyde de calcium conventionnel, en observant les taux de réussite de 80% dans le groupe Er,Cr, de 75% dans le groupe Er:YAG et 63% danslegroupedecontrôle,àdeuxannées.45 Lapulpotomieestunetechniquetrèscourantesur lesdentslactéales.Bienquelapulpotomieaveclefor- mocrésol(1:5dilution)soitutiliséeavecsuccès,auvu du potentiel cancérogène et mutagène de sa compo- santedeformaldéhyde,ilyamaintenantunetendance àrechercherdestechniquesalternatives.Leslasersont étéproposéspourcettedemandeet,en2002,Pescheck etal.ontcomparéfavorablementuntraitementaula- serCO2 auformocrésolpourlapulpotomiedesdents- lactéales,avecuntauxdesurvieallantde91%à98%.46 Le mode superpulsé a enregistré un taux de réussite nettementplusélevéquelemoded'ondecontinue. Elliotetal,en1999,ontégalementtrouvéunecor- rélation inverse significative entre l'énergie du laser appliquée à la pulpe et le degré d'inflammation à 28 jours ; ces auteurs ont rapporté un taux de succès clinique de 99,4% à quatre ans contre 88,2% avec le formocrésol du groupe de contrôle.47 Au lieu de cela, Guelmannetal.,en2002,ontrapportéunecorrélation entrelaguérisonetl'âgeetlatailledel'apexdeladent lactéale.48 LelaserNd:YAGaégalementétéutilisépour la pulpotomie sur les dents lactéales humaines, mais uneétuderécenteamontréuntauxdesuccèsclinique de 85,71% et un taux de réussite radiographique de 71,42% à 12 mois, comparativement au taux de suc- cèscliniqueetradiologiquede90,47%enregistrédans le groupe formocrésol.49 Bien que les rapports cli- niques en endodontie pédiatrique font défaut, il est connu que les dents permanentes peuvent être trai- tées avec le laser Nd:YAG et la diode, qui ont un effet bactéricideélevésurlesracinesetlescanauxlatéraux. Seule une étude sur l'utilisation du laser dans les dents lactéales est indexée dans PubMed. Elle a com- paré les effets des différentes procédures (laser Er,Cr:YSGG,techniquesd'instrumentationmanuelleet rotative) sur le nettoyage du canal radiculaire et le fa- çonnage des dents lactéales. Le traitement avec le la- ser Er,Cr:YSGG a fourni une propreté similaire à celle obtenue en utilisant la technique d'instrumentation rotativeetsupérieureàcelleobtenueavecuneinstru- mentation manuelle, la technique du laser requérant Figs. 10 a–c_Un traitement mini invasif est réalisé avec un laser erbium (a). Application du système d'émail-dentine et édification du bord incisif (b). Résultat final après la finition et le polissage (c). Fig. 10a Fig. 10b Fig. 10c