laser international magazine of laser dentistry France

I cas clinique _ applications des lasers Figs. 9 a & b _Patient de 8.9 ans. Fracture sans complication de la couronne de la 21, qui était aupara- vant protégée avec un Ca(OH)2 par un collègue (a). Contrôle radiographique (b). Diversesétudesetrapportscliniquesontdémontré l'innocuitésupplémentaireconféréeparlelaser,utilisé comme une alternative aux instruments rotatifs en dentisterie restauratrice pédiatrique, même dans le traitementdetrèsjeunesenfants.Onouvreainsilavoie à des interventions minimales ciblant uniquement les tissuscarieuxetunemeilleureacceptationglobalepar rapportauxtechniquestraditionnelles.910,32,33,34 Danscecontexte,différenteslongueursd'ondela- serontétéétudiéespourlapréparationdelacavité:le laser CO2 a été étudié en premier et on a trouvé qu'il provoquaitdesdommagesthermiquesauxtissusden- tairesirradiés;d'autresinvestigationscliniquesetex- périmentalesontindiquélapossibilitédetraiterlaca- riedel'émaildelapetiteenfanceaveclelaserNd:YAG, mais l'analyse micro-morphologique des dents lac- téales irradiées ont révélé la présence de dommages collatérauxauxtissusdentaires. Aujourd'hui, seulement deux longueurs d'onde, l'Er,Cr:YSGG de 2780 nm et l'Er:YAG de 2940 nm, sont utilisées avec succès pour traiter les tissus dentaires durs.Lespremièresétudessurl'utilisationdulaserer- bium pour la préparation de la cavité et le retrait des cariesremontentà1989,quandHibstetKellerontété lespremiersàévaluerlacapacitédulaserEr:YAGàcou- per les tissus dentaires humains durs.3,4 La première décennie de recherche a vu différents auteurs étudier les différents paramètres et les variables de l'applica- tion du laser erbium dans l'élimination des caries et la préparation des cavités, évaluer ses effets morpholo- giquessurlestissusdursetlapulpe,ainsiqueleseffets de la densité d'énergie, des taux de répétition des im- pulsionsetdesspraysdepulvérisation.27,28 Moritzetal.en1998,ontconstatéquelesrésultats du mordançage au laser de l'émail étaient les mêmes que ceux obtenus avec l'acide orthophosphorique.29 Enfin, Olivi et al. ont confirmé l'efficacité du laser er- bium dans la préparation de la cavité et l'élimination descaries.30,31 _Laser et adhérence des composites Différentes études sur l'adhésion des composites auxsurfacestraitéesontdonnédesrésultatscontras- tés,etc'estencoreunequestioncontroversée. De nombreux auteurs ont rapporté que l'adhé- rence à la dentine et à l'émail des dents perma- nentes après ablation la- ser ou mordançage au la- serestinférieureàl'adhé- rence à la dentine et à l'émail soumis à la prépa- ration rotative conventionnelle et au mordançage à l'acide. Ces études ont souligné combien il est impor- tantdefairetrèsattentionàlaproductionénergétique, afind'éviterd'endommagerlasous-structure.Lesau- teurs ont également appelé à une norme de sortie de l'énergie laser pour différents substrats dentaires et ont souligné que l'attaque acide devrait être obliga- toire, même après conditionnement par laser de la dentineetdel'émail.35,36 Des études sur les dents primaires ont indiqué que l'irradiationaulaserEr:YAGdeladentine,à60mJ/2Hz, 80 mJ/2 Hz et 100mJ/2 Hz, avant le protocole d'adhé- sif,affectaitnégativementl'adhérence.37 Inversement, d'autres auteurs ont indiqué que la dentine primaire traitée avec le laser Er,Cr:YSGG à 0,5 Watt d'énergie (50 mJ) ne nécessite pas de mordan- çage ; cependant, comme le niveau d'énergie aug- mente, il est bénéfique d'ajouter le mordançage dans le cadre du protocole de conditionnement afin de ga- rantirlecollage.17 Les études sur la résistance au cisaillement de l'émaildesdentsprimairesontrenducomptederésul- tats supérieurs chez des patients traités à l'Er:YAG (en utilisant 60 et 80 mJ) par rapport à un groupe témoin, tandisquedespatientstraitésàl'Er:YAGà100mJpré- sentaient des résultats similaires à ceux d'un groupe témoinavecpréparationmécaniqueetmordançageà l'acide.38,39 D'autres études enquêtant sur les micro-infiltra- tionsdescavitéspréparéesaulaser,produisentdesré- sultatsdifférents:certainsauteurs,enutilisantlamé- thode par ressuage, ont trouvé moins de micro-infil- trationsdesionomèresetdescompositespréparésau laserqu'auxcavitésmécaniquementpréparées. Des études comparatives de différentes méthodes depréparationdelacavité(fraisage,air-abrasionetla- ser)ontapportéleconstatquelescavitéspréparéesen utilisantleslasersEr:YAGà300mJ/4Hzet400mJ/4Hz ont montré le plus haut degré d'infiltration, alors qu'une meilleure adaptation marginale du composite était obtenue lorsque la préparation au laser Er:YAG étaitsuivied'unmordançagetotal(Fig.4&5).40 Les implications cliniques Lapréparationdelacavitéaulaserestétroitement liée à une série de variables. Fluence, densité de puis- sance et durée d'impulsion, mais aussi l'angle du fais- ceaulaser,lemodedefocalisationetlaquantitédepul- vérisation d'air-eau sont autant de facteurs qui peu- vent causer des dommages substructurels. Une étape finale de conditionnement à faible puissance, à la fois surladentineetsurl'émail,estconseillée.Lemordan- çage à l'acide sur la dentine et l'émail traités au laser produitdesrésultatsuniformes,cequiéliminelamince 40 I laser1_2011 Fig. 9bFig. 9a