laser international magazine of laser dentistry France

cas clinique _ applications des lasers I lubilitédel'émail,cequiaugmentelarésistanceauxca- ries,sansmodifierbeaucouplastructuredel'émail.Ce- pendant,cesrésultatsn'ontpasatteintlasignification statistique(alpha=0,05)20 Implications cliniques L'irradiation subablative au laser CO2 de dents jeunes, saines, pourrait être une méthode efficace de prévention des caries ; à long terme, des études cli- niquessontnécessairesafindevalidercettehypothèse. Il y a aussi un besoin d'études complémentaires éva- luant la capacité de traitement au laser erbium pour augmenter la résistance à l'acide des dents perma- nentes. Détectiondelacarie Parmilesdiversesapplicationsdulaserendentiste- rie pédiatrique, la plus étudiée est leur utilisation comme moyen de détection de la carie : le laser non- ablatif émet une fluorescence visible dans le spectre rougeà655nm,cequienfaituncomplémentutileaux méthodes classiques pour la détection des caries oc- clusales. Lussi etal., en 2003, ont affirmé que le laser à fluorescence(LF)pourraitêtreunoutilsupplémentaire utile dans la détection des caries occlusales des dents de lait, suggérant également que, grâce à sa bonne re- productibilité,lelaserpeutêtreutilisépoursurveillerle processuscarieuxdansletemps.21, 22 Plusieursétudesontcomparédifférentesméthodes de détection des caries: inspection visuelle seule, ins- pection visuelle avec grossissement, rayons X bite- wingetLF.Ilaétémontréquelafiabilitéetlavaliditédu diagnostic (somme de la sensibilité et de la spécificité) de LF sont très élevées, la technique même surpasse la radiographiebite-wingcommeunmoyendedétection de caries proximales des dents primaires. D'autres études, elles aussi, ont constaté que les méthodes de détection des caries occlusales par LF sont plus effi- caces dans les dents lactéales que dans les dents per- manentes, même si LF s'est révélé incapable, dans les dents primaires, soit de détecter une reminéralisation naturelle in vitro des lésions carieuses naissantes, soit dequantifierlapertedeminérauxdueàdesprocessus carieux.Selonlesrésultatsd'uneétuderéaliséeen2008 par Braga et al., l'appareil LF fonctionne mieux sur le seuildeladentinequesurleseuildel'émail;lesauteurs enontdoncconcluquecetteméthoden'estpasadap- tée pour la détection de lésions initiales de l'émail, au lieu de confirmer son efficacité, ce qu'ils avaient déjà démontré dans des études précédentes, comme un moyendeprédirel'étenduedelalésioncarieuse.23,24 Enfin, les études menées pour établir l'impact pos- sibledel'opérateursurletraitementLFontconcluque le facteur opérateur n'est pas déterminant dans la fia- bilité, la prévisibilité et la reproductibilité des résultats obtenusenutilisantcetteapproche. Les implications cliniques Danslapratiquedentairequotidienne,lesystème LF émerge comme un outil complémentaire fiable pour l'exploration visuelle des surfaces occlusales, tant sur les molaires primaires que sur les premières molairespermanentes.Enoutre,grâceàladisponibi- litédenouvellesastuces,lesystèmepeutmaintenant être utilisé pour détecter les lésions proximales. Scellementdespuitsetfissures Plusieursétudesinvitroontévaluélerôlepossible des lasers dans la préparation, avant application du sealant, des puits et fissures sur les surfaces occlu- sales des dents jeunes. La plupart de ces études ont comparé les tech- niquesinvasivesetuneirradiationlaser,avecousans mordançage à l'acide, ne trouvant pas de différence significative entre les deux types de préparation de l'émail lorsqu'un mordançage a été réalisé. Dansuneétude,lapréparationetletraitementde la surface de l'émail exclusivement avec le laser Er:YAG a entraîné le plus haut degré d'infiltration25 tandis que, dans une autre, il n'a émergé aucune dif- férencedemicro-infiltrationentrelaserettraitement à l'acide, ce qui suggère que la technique laser peut être efficace.26 Toutefois, il n'a pas été prouvé que le prétraitement avec le laser Er,Cr:YSGG pouvait in- fluencerlarésistanceàlapercolationdusealantcollé sur les dents primaires. D'autres études ont étudié le niveau d'énergie appropriée pour cette application : ils ont constaté que la préparation mécanique avant le scellement de fissures n'a pas amélioré la perfor- mance finale du produit de scellement, et que l'irra- diationlaserà600mJetunefraiseontéliminélaplus grande quantité de tissu dur. Les implications cliniques L'irradiationlasernesemblepaséliminerlebesoin de mordançage de l'émail avant l'application d'un sealant. Cela peut être considéré comme un complé- ment utile à la procédure d'étanchéité, grâce à son nettoyageetseseffetsdedésinfection.Ilfautfaireat- tention au niveau de l'énergie appliquée afin d'éviter une sur-préparation des surfaces des sillons et des fissures. Préparationdelacavitéetexérèsedescaries L'idée qu'une fraise de dentiste puisse être rem- placéeparuninstrumentlaser,cequiestmoinstrau- matisant pour le patient, conduit à l'introduction de ce dispositif dans le domaine de la dentisterie pédia- trique. En effet, le laser, contrairement à la fraise tra- ditionnelle, travaille sur les tissus durs sans entrer en contactavecladent;enoutre,ilnegénèrepasdevi- brations et de bruit et il est moins douloureux. I 39laser1_2011