laser international magazine of laser dentistry France

I cas clinique _ applications des lasers Figs. 6 a-c_Patiente de 5.2 ans. Caries profondes sur les molaires. Vue panoramique (a). Contrôle radi- ographique (b) et vue occlusale (c). Figs. 7 a–c_La 75 est isolée avec la digue : ouverture de la cavité (a). Le traitement endodontique est réalisé (b) en utilisant un laser Er:YAG (pointe de 300 µm, 70 à 75 mJ, 20 Hz et 1,4 à 1,5 W). Les paramètres sont réduits dans le tiers médian et la cavité est remplie de ZOE et une fine couche d'un ciment de verre-ionomère est placée (c). Figs. 8 a & b_Résultat final : la couleur et la morphologie sont restaurées par la technique de stratification anatomique. Contrôle aux rayons X après le traitement (b). freins maxillaires serrés qui créent les difficultés d'al- laitement.Lesgingivectomies,gingivoplastiesetoper- culectomies peuvent être effectuées, facilement et sans anesthésie, en utilisant toutes les longueurs d'ondelaser,etlesbracketspeuventêtrecollésimmé- diatement.11,12 Lathérapieaulaseràfaibleniveau(LLLT) aétéutiliséeavecsuccèspouraccélérerlemouvement des dents en orthodontie, en stimulant la modulation de la réponse inflammatoire initiale, avec l'avantage d'anticiperlarésolutiondesconditionsnormalesàdes périodesantérieures;d'autresétudesontrapportéun effetlocaldulaserCO2 etprouvéqu'ilréduisaitladou- leurassociéeàl'applicationdesforcesorthodontiques, sansinterféreraveclemouvementdesdents.13,14 _Applications des lasers sur les tissus durs en dentisterie pédiatrique Préventiondelacarie La première des études explorant in vitro le poten- tielderayonnementlaserpourprévenirlescariesden- taires(enaugmentantlarésistanceàl'acideetlamicro- dureté de la surface de l'émail des dents) a été réalisée àlafindesannées1980. À ce jour, plusieurs études sur cette application ont été effectuées, donnant des résultats similaires, mais les preuves cliniques sont extrêmement limitées. Les étudesdanscedomainetombentdansdeuxcatégories principales:cellesquiutilisentdeslasersargonde488- 514 nm et celles utilisant des lasers CO2 de 9300, 9600 et10600nm.Toutefois,lacapacitédeslaserserbiumde 2780 et 2940 nm à modifier les caractéristiques phy- sico-chimiquesdelasurfacedel'émailaégalementété étudiée. Les paramètres évalués par ces études étaient lamicro-duretétransversaleetlasolubilitédel'émail. Ilaétémontréquel'irradiationparlaserargon,com- binéeavecuntraitementparphospho-fluorureacidulé (APF), réduit la profondeur des lésions de plus de 50 % parrapportàdeslésionsdecontrôle.Ilaégalementété rapporté que l'utilisation combinée d'un fluorure de zinc et du laser argon réduit considérablement les taches blanches et le mordançage. Ce traitement semblestabiliserlescristauxd'hydroxyapatiteetrépa- rersesdéfautsstructurels.15 En 2003, Hicks etal. ont fait valoir que l'irradiation au laser argon combinée avec l'APF peut conférer une barrièreprotectricecontrelesattaquescariogènesdes dentsprimaires,cequisuggèrequelesrevêtementsde surface associés à ce traitement contiennent du fluo- ruredecalciumetdesphasesminéralesrichesenphos- phatesquipourraientservirderéservoirspourlefluor, lecalciumetlephosphateetainsifournirdesdentsavec un certain degré de protection. Il a également été confirméquelamicro-duretédelasurfacedel'émailse trouvaitsupérieuredanslesdentsexposéesàunefaible irradiationaulaserargon,ouàl'irradiationaulaserar- gon combinée avec l'APF, que dans les dents non trai- tées(témoins).16 Unautreaxederechercheremonteà1998,lorsque Featherstone etal.17,18 ont signalé une inhibition de la progression de la carie obtenue en utilisant des lasers de9300nmet9600nm(fluences1-3J/cm2 ).Leniveau d'inhibitionobtenu,comparéàceluiobtenuparlestrai- tements quotidiens par dentifrice au fluor, était de l'ordrede70%.Parailleurs,l'élévationdetempérature desubsurfaceaétéminime(<1°Cà2mmdeprofon- deur),àl'appuidesconstatationsd'uneautreétudequi n'asignaléaucundommagethermiqueàlapulpe(57). En 2008, il a été confirmé que le laser CO2 est efficace dans la réduction de la déminéralisation de l'émail de subsurface et que son association avec un traitement au fluorure fréquent peut améliorer cet effet de pro- tection.19 Des recherches récentes ont indiqué que les lon- gueurs d'onde du laser erbium peuvent aussi avoir le potentiel d'augmenter la résistance aux acides : les énergies erbium subablatives peuvent diminuer la so- 38 I laser1_2011 Fig. 7c Fig. 8a Fig. 6b Fig. 6c Fig. 7b Fig. 8b Fig. 7aFig. 6a