laser international magazine of laser dentistry France

cas clinique _ applications des lasers I Dans cet article, nous passerons en revue l'utilisa- tion des lasers de la famille Erbium dans l'ablation des tissus mous et durs, et aussi comment d'autres lasers (diode, Nd:YAG, CO2) peuvent aider à faire d'une visite chez le dentiste une expérience mini-invasive et sans stress,3, 4 ce qui pour les enfants est particulièrement important. Lelaserestunnouvelinstrumentendentisteriepé- diatrique qui complète et remplace parfois les tech- niques traditionnelles. Les lasers, qui sont disponibles dans une variété de types de longueurs d'onde diffé- rentes(tableauI),ontuncertainnombred'applications possibles et peuvent être utilisés pour traiter à la fois lestissusbuccauxdursetmous(tableauII). Sansentrerdanslaphysiquedelathérapieaulaser dansledétail,ilestnécessairedecomprendrequedif- férentes longueurs d'ondes interagissent différem- ment avec différents chromophores (hémoglobine, eau, hydroxyapatite) contenus dans les tissus cibles (les muqueuses, les gencives, les tissus dentaires) et doncquelesthérapeutiquesontuneffetquiestdéter- miné par l'affinité optique et le coefficient d'absorp- tiondutissuciblepourunelongueurd'ondedonnée. _Applications des lasers sur les tissus mous en dentisterie pédiatrique Lachirurgiebuccale Leslasersoffrentuneséried'avantagesimportants dans le traitement des tissus mous buccaux : ils sont simplesetrapidesàutiliser,ilsréduisentlanécessitéde l'anesthésielocale,ilspermettentunexcellentcontrôle del'hémorragiependantl'incision,etilspeuventaussi éliminer le besoin de sutures. Par ailleurs, la récupéra- tion post-opératoire est souvent asymptomatique, grâce à la décontamination, les effets antalgiques et biostimulantsdurayonnementlaser.Enbref,laprocé- dure, qui produit d'excellents résultats cliniques, est moinsinvasiveetmoinstraumatisantequel'approche traditionnelle.Ceciestuneconsidérationparticulière- ment importante chez les enfants, qui pourront plus facilementacceptercetraitement.Parailleurs,lestrai- tements au laser, par rapport aux procédures clas- siques, sont associés à un besoin fortement réduit d'analgésiques et de médicaments anti-inflamma- toires. Leslaserssontutilisésdanslestissusmouspouren- lever ou traiter les lésions de la muqueuse buccale. Toutesleslongueursd'ondedelalumièreayantuneaf- finité pour l'hémoglobine et l'eau (chromophores contenues dans la gencive et la muqueuse) peuvent être utilisées pour ces applications : les lasers à diode, argon, KTP, Nd:YAG et CO2 sont utiles pour la découpe destissusmous,lavaporisationetladécontamination, permettant la réalisation de la coagulation avec une très bonne hémostase ; elles sont également idéales pourleslésionsvasculaires.5,6 Les lasers Erbium, Er, Cr:YSGG et Er:YAG, sont éga- lement appropriés pour ces applications, en raison de la bonne absorption de leurs longueurs d'onde de lu- mière par l'eau contenue dans la gencive et la mu- queuse buccale ; cependant, ils sont moins efficaces pourcontrôlerunehémorragie.Lesperformancesdes lasersErbiumpeuventêtreamélioréesparl'utilisation d'un jet d'air-eau, délivré par la pièce à main du laser. Celagarantituneincisionpropreetpermetd'éviterdes augmentationsexcessivesdelatempératuredestissus mous au cours de la vaporisation ; par ailleurs, l'ab- sence de tissus nécrosés périphériques permet des biopsiesprécises(Figs.1&2)7,8 Parodontieetorthodontie L'effet de la décontamination par différents lasers danslespochesdelamaladieparodontaleaétélarge- ment démontré chez les adultes, mais les données sur lathérapieassistéeparlaserdelaparodontitechezles patients jeunes sont insuffisantes. Inversement, dans lecadredetraitementsd'orthodontie,ilyaémergence de nombreuses situations cliniques dans lesquelles une intervention sur les tissus mous est nécessaire avant,pendantetaprèsletraitement.Cesontdespro- cédures (tableau II) qui peuvent être accomplies sim- plement,entoutesécuritéetefficacementenutilisant différenteslongueursd'ondelaser,enfonctiondel'in- teractionlaser-tissunécessaire(Fig.3)9,10 Lesfrénectomiessontparmilesapplicationsdula- ser les plus courantes et largement documentées en orthodontie. Il a été reconnu que les frénectomies la- ser,réaliséesàl'aidedelasersàdiode,Nd:YAG,Er:YAG, Er, Cr:YSGG et CO2, sont associées à moins de douleur post-opératoire et d'inconfort, moins de complica- tions fonctionnelles (problèmes avec la parole et la mastication) par rapport aux techniques tradition- nelles;cesavantagesaméliorentlaperceptiondupa- tient de la thérapie,9,10 ce qui, comme mentionné, est uneconsidérationimportantechezlesenfants. Les lasers peuvent être utilisés pour effectuer les frénectomies labiale supérieures et inférieures : la technique est extrêmement simple et efficace, même pour les frénectomies linguales ou labiales des nou- veau-nés, dans les cas d'ankyloglossie sévère ou de Figs. 5 a & b_L'émail et la dentine sont mordancés, rincés et séchés (a). Résultat final (b). I 37laser1_2011 Fig. 5bFig. 5a