laser international magazine of laser dentistry France

expérience partagée _ dentisterie restauratrice I I 33laser1_2011 ronnants et l'enlèvement de ces produits au moyen d'un jet d'eau coaxial ont été discutés dans la littéra- ture.17-21 L'affinité des longueurs d'onde laser dans l'infrarouge moyen avec l'eau contenue dans les tis- suspermetl'ablationsélective,danslaquelleuneplus grande absorption a lieu dans le tissu déminéralisé, quiestplusricheenmatièresorganiquesetaunpour- centage plus élevé d'eau. Cette absorption offre une certaine protection aux tissus sous-jacents, tout en réduisantletauxdepénétrationdufaisceau.Pourévi- ter l'accumulation, les produits d'ablation doivent être enlevés au moyen d'un jet d'eau coaxial. Si un jet d'eau n'est pas utilisé, la lumière laser est ensuite ab- sorbée par le minéral et les cristaux d'hydroxyapatite eux-mêmes peuvent être chauffés au-dessus de leur point de fusion. Enconséquence,ilseproduitsoitunecertaineper- turbation de la structure cristalline avec resolidifica- tion ultérieure sous une forme différente, soit une ablation directe du minéral, mais il y a aussi le trans- fert de chaleur par conduction à l'eau libre intersti- tielle. Des fluences relativement élevées sont néces- sairesàceslongueursd'ondepourquecetransfertde chaleur se produise. Une surface de microcavités, qui peuventaméliorerlarétentiondelarésinecomposite, peut être réalisée en utilisant les lasers Er,Cr:YSGG ou Er:YAG pour irradier l'émail et la dentine, mais la pul- vérisationd'eaudoitêtreeffectuée.Inversement,l'ab- senced'unjetd'eaupeutconduireàdesfissuresdans l'émail ou la fonte de la dentine, provoquant des prismes d'émail non soutenus et des surfaces planes de dentine d'adhésion avec tubuli fermés. Les effets négatifs pourraient conduire à des fuites marginales et à la non-adhésion du matériau composite. _Exceptions à l'usage du spray Ilyadeuxsituationscliniquesquipeuventêtretraitées avec des lasers sans l'utilisation simultanée d'un jet d'eau coaxial : la technique de désensibilisation et le coiffagedelapulpe.Latechniquededésensibilisation doit être faite sans eau et sans la pointe du laser en contact direct avec la dent. En outre, le laser doit être utilisépourunecourtepériodeseulementetavecune faiblepuissance(quelquespulsationsparseconde,un trèslongtempsderelâchement,quelquesmJ).Pourle coiffage de la pulpe, la technique doit être effectuée sans l'eau mais avec un refroidissement par air et la pointe doit toucher la surface pendant seulement quelques secondes. _Considérationssurlesmargesdelacavité Une succession d'études a identifié la fragilité de l'émail irradié par laser, par rapport à la stabilité de la marge après restauration. Des études ont proposé une approche combinée d'irradiation au laser et de mordançage, afin de surmonter ces problèmes po- tentiels. Il peut être nécessaire d'enlever grossière- ment un surplomb d'émail non soutenu avec une fraise, un scalpel ou un appareil à ultrasons, soit pour accélérer la préparation de cavité ou fournir des marges stables après la restauration.22-27 _Considérations sur le mordançage L'irradiation par laser Er:YAG produit une surface visuellement similaire à un mordançage, mais sans smear layer. Alors que la surface produite par le laser Er:YAG est similaire à l'émail mordancé, il nécessite encore du mordançage à l'acide pour obtenir une ad- hérenceéquivalente.Unmordançageàl'acidepourla modificationdelasurfaced'émailetdeladentinedoit êtreeffectuéàchaquefoisavantl'applicationducol- lage. L'irradiation laser de l'émail n'est pas une alter- native valable au mordançage de prétraitement pour la résine de matériaux composites d'adhérence. En conséquence, l'irradiation seule par les lasers Er,Cr:YSGG et Er:YAG, ne peut pas être recommandée comme une alternative viable à l'attaque acide.28, 29 _Prévention de la déshydratation Avantl'applicationducollage,lasurfacedeladen- tine ne doit pas être déshydratée : l'utilisation de la- sers sans brouillard d'eau avant des restaurations en composite n'est plus recommandée. L'ablation laser ne produit pas de smear layer, ce qui nuirait à l'adhé- sion des surfaces irradiées par laser. Néanmoins, une ablation sélective des tissus organiques se produit quand ces lasers sont utilisés. Par conséquent, il y a moins de collagène pouvant être exposé ou hybridé après conditionnement par laser de la dentine, indi- quantquelemordançageetlerinçageaprèsletraite- ment au laser est conseillé.30, 31 _Choix du matériau composite Le choix des matériaux composites doit être fait sur la base de la profondeur et de la largeur des cra- tères de dentine. L'irradiation de l'émail et de la den- tineparleslasersEr,Cr:YSGGouEr:YAGprovoqueune surface super-rugueuse de micro-cavités qui peut prédisposer à la rétention idéale de la résine compo- site,maisilestnécessairederappelercettedifférence entrelaseretfraisedanslechoixdesmatériaux.L'uti- lisation de composites nano ou micro-chargés est fondamentale pour restaurer correctement les cavi- tés par ablation laser. Autant que possible, il est conseillé d'utiliser d'abord une couche de composite fluide. Le joint au bord de l'émail des cavités traitées par laser dépend de l'élaboration de la résine compo- site de l'adhésif correspondant.32, 33