laser international magazine of laser dentistry France

I expérience partagée _ dentisterie restauratrice 32 I laser1_2011 fectuer la modification des tissus sansprovoquerdedégâtscollaté- raux thermiques indésirables par conduction de la chaleur en excès dans les tissus environnants.5 Pourcefaire,ilestessentield'éta- blir un taux d'interaction en rap- port avec un laps de temps qui rend une telle interaction clini- quementacceptableentermesde temps total requis pour chaque procédure. Le taux et la vitesse de l'ablation des tissus den- tairesdursdépendentdel'énergielaserappropriée,en plusdelalongueurd'onde,deladuréed'impulsion,de la forme de l'impulsion, du taux de répétition, de la densité de puissance, du temps de relaxation ther- mique des tissus, et du mode de livraison.6-8 La vitesse d'ablation est également affectée par la fluorationdutissu,laprésencedeproduitsd'ablation etl'angled'incidencedelapointedelivraisonparrap- port à la dent : placer la pointe de livraison parallèle à l'axe des prismes d'émail, afin d'accéder à la zone in- terprismatique,lastructureàplusforteteneureneau, maximiselavitessedel'ablation.L'ablationestplusef- ficace et le transfert de chaleur est minimisé lorsque lalargeurd'impulsionestréduiteetlescrêtesdepuis- sanceaugmentent.9-11 Deplus,l'utilisationdecurettes affutéespourretirerlacariebrutepeutréduirel'utili- sation du laser à un temps acceptable. La profondeur de l'ablation laser dépend des paramètres utilisés, principalement de l'énergie utilisée par impulsion et dunombred'impulsionsenvoyées.Pouréviteretpré- venirlesfissuresoudesmodificationsstructurelles,la pointe (si elle existe) ne doit pas toucher la surface, ni une énergie excessive être appliquée. Lorsque des fluences relativement élevées sont impliquées, il est possible que la lumière laser soit absorbée par le mi- néral, ce qui entraîne l'ablation et/ou la perturbation duminéralavecunemodificationstructurelle.12-14 De nombreuxfacteurscontradictoiresinterfèrentavecla valeurdepuissancerecommandéepourl'ablationdes tissusdentairesdursassistéeparlaser.Leseuild'abla- tion de l'émail humain a été signalé être dans la gamme de 12-20 joules/cm2 , et de 8-14 joules/cm2 pour la dentine, pour les lasers Er:YAG et Er,Cr: YSGG. Pour une livraison au laser en spots, en utilisant un mode free-running d'émission pulsée, cela peut cor- respondre à environ 150 à 250 mJ/impulsion. Il est recommandé que le clinicien suive les direc- tivesdufabricantdansl'établissementdesprotocoles detraitementaulaserpourunlaserdonné,engardant àl'espritlesdifférentsparamètresdefonctionnement de l'air / l'eau / la taille du spot et les pertes de puis- sance qui peuvent survenir au sein de différents sys- tèmes de prestation. _L'utilisation du spray coaxial L'utilisation d'un jet d'eau avec des lasers infra- rouge de spectre moyen permet de travailler sur les tissusdursavecdesaugmentationsthermiquesinfé- rieures à 5 ° : il est essentiel d'empêcher les débris de s'accumuleraufonddelacavité,cequipeutconduire à des dommages thermiques par conduction.15-16 Les effets d'une puissance incidente excessive, l'accumulationdeproduitsd'ablation,quicausentdes dommages thermiques à la cible et aux tissus envi- Fig. 5 Fig. 6Fig. 4 Fig. 9 Fig. 10 Fig. 7 Fig. 8