laser international magazine of laser dentistry France

I technique clinique _ bloc de glace pour porte-fibre 28 I laser1_2011 Procédure chirurgicale modifiée selon le Profes- seur H. Deppe : _ouverture de l'hémangiome; _aspiration du sang; _injection de matériau d'empreinte polyéther; _durcissement du matériau, puis : _ablationchirurgicaledel'hémangiomedanslequel le matériau d'empreinte a été injecté avec hémor- ragies intra-chirurgicales considérablement ré- duites. Lacryothérapie Ce traitement est généralement réussi pour des hémangiomes avec une épaisseur allant jusqu'à 5mm, avec très peu d'effets secondaires. Cepen- dant, la cryothérapie pour la lèvre est l'objet de dé- bats controversés à cause du risque de formation d'une cicatrice. _Traitement assisté par laser LeslasersNd:YAGetàdiodesontprincipalement utilisés ici ; des cas isolés de traitement avec les la- sers couleur jaune-clair et à l'argon sont également décrits dans la littérature. Les médicaments (corti- costéroïdes, dans certains cas également cytosta- tiques) souvent utilisés dans le traitement des autres hémangiomes ne sont pas pertinents dans le cas des hémangiomes des lèvres. Cet article décrit un traitement combiné com- poséderefroidissementpré-chirurgicaletdel’utili- sation intra-chirurgicale au laser à diode avec re- froidissement simultané avec un bloc de glace dans lequel la fibre est dirigée. Objectif Leslasersàdiodesontleslasersdentaireslesplus courants dans les cliniques dentaires allemandes et les cliniques dentaires du monde entier. Ces lasers sont utilisés principalement et avec beaucoup de succès pour la lutte contre le biofilm dans le traite- mentdelapéri-implantite,laparodontite etl'endo- dontie. La lumière de la diode laser avec une longueur d'onde de 810nm est extrêmement bien absorbée par les surfaces sombres donc aussi par le sang. L'utilisationd'unediodelaserpourletraitementdes hémangiomes dans une situation idéale, avec la coagulation thermique contrôlée, serait donc envi- sageable. Les études sur le traitement avec d'autres longueurs d'onde de lasers (Nd:YAG, CO2, argon et lasersàlumièrejaune),quiontétéutiliséspourtrai- terleshémangiomespendantdesannées,mention- nent souvent une nécrose des tissus et des compli- cationspost-chirurgicalesaprèsletraitementaula- ser.Cesconséquencessontindésirablespourlestis- sus dans des zones esthétiquement pertinentes, dont la plupart incluent certainement les lèvres, et sontconsidéréscommedesrégionssensibles parles patients. L'idée centrale du traitement des hémangiomes des lèvres avec thérapie assistée par diode laser est decombinerl'excellenteabsorptiondesdiodeslaser àlumièreavecunelongueurd'ondede810nmetun refroidissementsimultanéavecunblocdeglaceafin de réduire les effets secondaires au minimum ou, idéalement, les prévenir. _Réaliser un bloc combinant glace et fibre Les blocs de glace doivent être d'une taille et de formes idéales. D'après notre expérience, ceci peut facilement être réalisé en utilisant la partie infé- rieure découpée d'un flacon à usage unique pour yoghourts à boire comme moule pour le bloc de glace. Afin d'orienter la fibre à travers ce bloc de glace, un porte-fibre jetable (le diamètre doit cor- respondre à la fibre à insérer) doit être placé à l'aide d'uncure-dentsetd'élastiques,demanièreàcequ'il soit centré et en contact avec le fond du flacon. Le flacon est ensuite rempli d'eau et placé dans un congélateur pour geler le bloc. Un deuxième (et éventuellementuntroisième)blocdeglace,sansun support en fibres devrait être créé pour la phase de refroidissementpré-chirurgicale,quidevraitsepro- duire environ dix minutes avant le traitement au la- ser. Sous forme bulbeuse, le bloc est parfaitement conforme à la forme des lèvres. _Application clinique Avant le traitement assisté par laser, de petites quantités d'anesthésique local (environ 8 x 0.1ml) sont injectées autour de l'hémangiome. Le nombre de zones dans lesquels l'anesthésique est injecté peutêtrelégèrementréduitdanslecasdespetitshé- mangiomes(cetraitementn'estpasadaptépourles hémangiomes labiaux très étendus). Immédiatement après l'anesthésie locale, le bloc de glace sans fibre est utilisé pour refroidir la zone pendant dix minutes (si possible, couvrant l'en- semble de l'hémangiome). Le bloc de glace est alors changé, le bloc de glace avec le tuteur de fibre inté- gré est placé sur l'hémangiome, aussi étroitement quepossible,etlafibrelaserestalorspousséeautra- vers. Les fibres avec un diamètre de 400 microns se sontrévéléesêtreadaptéesàcetteapplication,elles sont un bon compromis entre l'effet de surface réa- lisable et un traumatisme tissulaire minimal.