laser international magazine of laser dentistry France

I recherche _ traitement de la parodontite Fig. 22_Principe d'augmenter le nombre de dents piliers est toujours en cours, douze ans après le début du traitement (OPG datant de 2007). Fig. 23_Tomographie panoramique actuelle, prise en 2010. Figs. 24_Images cliniques prises en 2010 : dans la vue frontale, ainsi que dans les vues latérales, les deux mâchoires vues en conditions, sans irritations prévalentes, pour la plupart. de saignement des gencives, ce dernier se produi- sant également spontanément. Ilaconsultélesuccesseurdesonanciendentiste au cabinet dentaire. Cependant, ce dentiste n'a pas prêté beaucoup d'attention à ses descriptions (in- conforts) et seulement remarqué une fois que «il n'y a rien qui puisse être fait!». Le patient avait ob- tenu le dernier OPG qui avait été pris et l'avait ap- portée à l'examen initial à notre clinique, mais il a refusé (trois mois plus tard à notre clinique), une nouvelle radiographie de diagnostic, arguant qu'il était en parfaite santé. Lesconstatationscliniquesdebaseen1995 Lesdents27,37et38ontmontréuncertaindegré de mobilité (I-II). Les dents latérales ont montré de hautesprofondeursdepochesausondage,etunepa- rodontite généralisée a été détectée. La mandibule a été trouvée sans irritation. Les espaces interdentaires avaient des dépôts mous. Il y avait des espaces éden- tés au niveau de 16, 25, 26, 27, 45, 46, 35, 36. Radiosdediagnostic(1995) La tomographie panoramique (orthopantomo- gramme)montreunedentureadulteavecuneperte osseuse horizontale généralisée et profonde et des lésions osseuses verticales sur les dents suivantes : 17,24,27,47et48.Lepatientprésentaitdesrestau- rations essentiellement coulées. La dent 24 montre deux structures opaques à l'apex et une discrète zone périapicale translucide. Diagnostic Parodontite marginale de l'adulte. Évolutiondutraitementde1995à2010 L'ensembledelaphasedeprétraitements'estavé- réeêtresanscomplicationdueàlacomplianceinitia- lementélevéedupatient.Lesdentsdumaxillaireetde lamandibuleontététraitéesavecuncuretageenou- verturesmixte(dentslatérales)etfermée(dentsanté- rieures) dans la phase chirurgicale ultérieure. La par- tie chirurgicale du traitement parodontal a été ache- véeenavril1995.Depuislors,lepatientestrentrédans la phase de maintenance, qu'il a prise très au sérieux et qui a d'abord aidé à rester sans récidive, quatre ans après le traitement chirurgical. De 1999 à 2003 les séancesdemaintenanceontcommencéàdevenirdif- ficiles parce que le patient ne se présentait plus à ses rendez-vous.Audébut2003laprofondeurdespoches au sondage est augmentée sur 23, 24 et 27 et trois dentssupplémentairesontsaignélorsdusondage.Un autre curetage de décontamination à la lumière laser a entraîné une diminution de l'inflammation, mais la 27n'apaspuêtresauvéeetadûêtreextraite,comme la 24 (après résection apicale), fracturée sous la gen- cive. Les espaces édentés le sont restés pendant une longuepériodedetemps,puisontététraitésavectrois implants qui ont reçu des couronnes après une pé- riode d'ostéointégration de trois mois. Nous nous sommes arrangés avec le patient afin qu'il soit pré- sent une fois par trimestre obligatoirement. Jusqu’à présent ses engagements ont été tenus. Les radios ont montré une tendance marquée pour la réduction du tissu osseux de soutien de la dent 24. (Remarque: cette dent a été également extraite.) Aucune des autres dents n'a montré de changements substantiels au niveau de l’os alvéo- laire. Les implants n'ont montré aucun change- ment de la condition de l'insertion osseuse péri- implantaire jusqu'à nos jours. Épicrise Notre pronostic après l'enlèvement des dents non conservables et l'augmentation systématique des dents piliers est très favorable. La conformité dans l'observation hors des variations lors de pé- riodemoyenneeststableetbonne.Lelongintervalle sans récidive est aussi très gratifiant. _3ème cas (Figs. 25–34) Lepatientcomplètementraviàlongterme Patient masculin, né en 1952 Antécédentsmédicaux Cepatientavaitlemêmedentistedepuisdenom- breuses années, qu'il a consulté pour des contrôles réguliers. Le patient a été surpris de constater que ses dents 12 et 11 ont été mobiles et ont dû être ex- 20 I laser1_2011 Fig. 23 Fig. 24Fig. 22