laser international magazine of laser dentistry France

recherche _ désoperculation d'implant I metunecouperapidemais,silachaleurestincontrôlée, elle s’accompagnera d’une altération des tissus du fait del’augmentationdelatempérature. Pourleschirurgiensquidébutentaveclelaser,ilfau- drait un instrument avec lequel on pourrait voir ce que l’on fait, qui ne soit pas trop pénétrant et qui ait un pro- tocolereproductiblepourobtenirunrésultatoptimal. Gutknechtadécritlafaçondecouperavecdeslasers àdiodeetàfibre:iladonnélenomde«tuyaux»decoupe. Maisledangerprincipalestlasurchauffequiestcausée parlanécrosetissulaireincontrôlée,enparticulierdans lesfibresenpartienoncoloréesdelabouche,commele palais ou un frein fibreux. Sa propre étude, en 2001, au LMTB de Berlin, en utilisant un jet d'eau distillée (laser diodede980nmCeralasD15,7WCW,300mmdefibre, 10ml/min.,pressiond'airde3bars)amontréquegrâce àl'eauderefroidissement,l'échauffementpeutêtreré- duitparledébitd'eau. L'imaged'unecamérathermiquemontreuntrèsbon effetderefroidissement.Néanmoinsnousavonsbesoin del'extrémitédelafibrechaudepourlacoupe,commeon le voit sur la photo. L'échauffement incontrôlé dans le tissu fibreux provoque une nécrose profonde jusqu'à 400µmdecoupesurmuqueusedeporc,cequipeuten- traverlaguérison(fig.3).Encomparaison,lacoupeavec 7W et spray montre une zone clairement définie de la nécrose d'environ 200 µm. Les lasers Nd: YAG (6 W 100Hzenfibrede300µm)danslapeaunonpigmentée deporccausentunecarbonisationtrèsincontrôlée. La seule constante dans le cadre de la muqueuse buccaleestl'eau,avecenviron85%. Ainsi les lasers qui ont toujours le même effet sur la zone de nécrose périphérique des tissu mous buccaux sontleslasersaudioxydedecarboneetàl'erbium.Sur- toutavecleslasersEr:YAG,ledommagethermiquede- vientnulenutilisantletempsd'impulsionde300µs,car la coupe n'est pas thermique, mais presque complète- ment thermomécanique : ce sont des molécules d'eau souslasurfacequisontsubliméesdansles2µs. Par cet effet, il n'y a presque pas de dommage ther- mique dans cette largeur d'impulsion. En dehors de la préparation de cavités, le laser Erbium peut également être utilisé pour la chirurgie orale. Le problème restant quedanscedomaine,pourdesréglagesnormaux,lesai- gnement peut être abondant. En utilisant moins de puissance par impulsion et une fréquence plus élevée, celaconduitàdeseffetsthermiquesmajorésenutilisant lemêmetempsd'impulsion. Pourl'expérienceinvitro,unlaseràlargeurd'impul- sionde300µsavecunefibrecommesystèmedetrans- missiondelalumièreetdesemboutsspéciauxconiques, ensaphirde300µm(Hoya,Versawave)ontétéutilisés. Laproductiond'énergieexacteàlafindelapointen’est pasfournieparleconstructeur.Ainsilesparamètresqui s'affichentsurl'écranneserventquepourlecalculdela densitéd’énergieetladensitédepuissance. _Matériel et méthode Différentes fréquences permettant une coupe effi- caceontétécomparées. La muqueuse mandibulaire de porc frais qui n'était pas refroidie après l'abattage pour avoir toujours la mêmequantitéd'eaudanslamuqueuseaétémisedans lasolutiondeRinger.Aprèsavoirfaitdepluspetitespar- ties,lamuqueuseducôtédelalangue,ycomprislepé- rioste,aétécoupéeparlebiaisdumodecontact.L'épais- seurmoyennedelamuqueuseétaitde1,0mm. Fig. 4_YAG 6 W de largeur d'impul- sion 100 Hz, 150 µs 300 fibres µm. Fig. 5_Embout chirurgical. Fig. 6_Structure de mesure. Fig. 7a_40 Hz/125 mJ avec spray. Fig. 7b_40 Hz/125 mJ avec spray. Fig. 8a_50 Hz/40 mJ sans spray. Fig. 8b_50 Hz/40 mJ sans spray. I 13laser1_2011 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 7b Fig. 8a Fig. 6 Fig. 7a Fig. 8b