cosmetic dentistry_ beauty & science France

Figs. 6a & b_Zone de contrôle de subsurface ACP à 46 µm (a). Subsurface ACP traitée à 46 µm (b). d’exposition de 15 à 30 minutes.21–23 On pourrait penser que la diffusion du per- oxydeparlesespacesintercristallinsse- raitplusfacilepourleperoxyde,puisque lecolorantDextran,quenousavonsem- ployé dans notre étude, a un poids mo- léculaire de 3000 à 70000, tandis que celui d’un radical hydroxyle est de 17. Notreétuden’atrouvéaucunepreuve à l’appui de la proclamation que l’ajout d’ACP réduise la sensibilité dentaire en diminuant la taille des pores. Une autre étude portant sur l’application simulta- néedessolutionsadjuvantcontenantde l’acide citrique et du fluorure de sodium ne trouve pas de formation de globules de CaF2 déposés sur la surface de l’émail. Cependant, les globules de CaF2 déposés sur la surface de l’émail semblaient être incapables d’empêcher l’altération de la structure d’apatite lors de l’exposition suivante à des agents acides. Aucune preuve que la récupération induite de fluorure par la structure d’apatite modi- fiéen’aététrouvée.Quantàsavoirsides ACP peuvent réparer les pores simulta- nément, des études antérieures sur la réparation de l’émail mordancé ont rapporté que la récupération partielle de tels dommages prend plusieurs mois, in vivo.24 Ilestpeuprobablequenotreétudesur14jours ait pu offrir une réparation notable. Hypothétiquement, les ACP pourraient réduire l’effet de la sensibilité si la taille des pores était ré- duite. Cependant, une telle réduction permettrait aussi d’éviter la diffusion efficace des radicaux hy- droxylespourleblanchiment.Aulieudecela,lesACP pourraient agir via des mécanismes différents, par exemple en influant sur le type d’anions ou de radi- caux formés. Le peroxyde d’hydrogène peut se for- mer en un certain nombre de différentes espèces d’oxygène actif, en fonction des conditions de ré- action,ycomprislatempérature,lepH,lalumièreet la présence de métaux de transition. Qu’un type d’anion ou un radical soit moins enclin à provoquer la sensibilité mérite une étude plus approfondie. Il a également été suggéré que les ACP peuvent avoir la capacité de dépolariser directement les ter- minaisonsnerveuses.25 Enoutre,danslagénération des ACP, en combinant le nitrate de calcium et le phosphate de potassium, 0,25 % de nitrate de potassium est généré.26 Une étude récente sur les produits blanchissants traditionnels à faible sen- sibilité a soulevé la question de savoir si le faible niveau de nitrate de potassium généré en tant que sous-produitétait,enfait,cliniquementpertinent.27 Des études cliniques ont montré que les ACP étaientefficacesdanslaréductiondelasensibilité.16–25 Cependant, une récente étude in vivo de bandes blanchissantes à 9 % de H2O2 sur cinquante sujets a indiqué que l’utilisation quotidienne d’une pâte de phosphate de calcium phosphopeptide-amorphe, en conjonctionavecleblanchimentdesdents,auneffet minime sur la sensibilité des dents par rapport à une pâte placebo.24 Le résultat de notre étude a soulevé la question de savoir si des ACP pourrait exercer un effet de désensibilisation par un mécanisme autre que de diminuer la taille des pores de la substructure. Il est reconnu que notre étude a été limitée par sa taille réduite d’échantillons et nous avons seule- ment évalué le substrat émail. La sensibilité sévère peutêtreinitiéeàtraverslesubstratdentineexposé. Une autre critique peut provenir de l’argument que les fissures, qui ont été montrées dans cette étude, ont peut-être été induites par les forces d’extrac- tion. Des études supplémentaires doivent être effectuées pour mieux expliquer le mécanisme de désensibilisation de l’ACP. _Conclusion L’absorption du colorant dans des espaces inter- cristallins de l’émail existe dans les deux surfaces d’émail, contrôle et blanchies. Le blanchiment avec des produits avec et sans ACP ne semble pas dimi- nuer la taille de ces espaces. Des anomalies sub- cliniques de l’émail et des fissures peuvent être la cause de la sensibilité sévère après blanchiment. _Remerciements Nous tenons à remercier le Dr Katsuya Miyake et M. Darren Baker, Cell Imaging Core Laboratory à l’Université des Sciences de la santé de la Géorgie, pour leur aide à la microscopie confocale. Ce projet a été financé par une subvention d’Ultradent._ Note de la rédaction : une liste complète des références estdisponibleauprèsdel’éditeur. Prof Daniel C.N.Chan University ofWashington School of Dentistry Office of Clinical Services Health Sciences Center,D322 P.O.Box 356365 Seattle,WA 98195,USA dcnchan@u.washington.edu cosmeticdentistry _contact Fig. 6a Fig. 6b I recherche _ blanchiment 48 I cosmeticdentistry 1_2011